劉興德，劉東敬

(1.資陽市第一人民醫(yī)院眼科，四川 資陽 641300;2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，四川 南充 637000)

羥基磷灰石(hydroxyapatite，HA)具有無毒、生物相容性好、無致敏性、重量輕以及易血管化等特點(diǎn)，是目前公認(rèn)的一種安全、有效的義眼臺材料。本文回顧性分析了41 例(41 只眼)Ⅰ期行眼內(nèi)容物剜除、義眼臺肌錐內(nèi)植入病例，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對 象

2005年3 月至2010 年11 月在我院行Ⅰ期活動性義眼臺植入41 例(41 只眼)，年齡(14 －62)歲，平均年齡39.5 歲，其中男性26 例(63.41%)，女性15例(36.59%)。病因中眼外傷12 例，角膜穿孔1例，角膜葡萄腫7 例，絕對期青光眼或新生血管性青光眼10 例，眼球萎縮11 例。術(shù)前視力均無光感。

1.2 方 法

根據(jù)患眼眼窩大小、影像、超聲測試健眼的眼軸等情況，選用直徑為18mm、20mm 和22mm 的3 種，孔徑為200μm 的HA 義眼臺(美國IO I 公司)。手術(shù)方式:以2%利多卡因行球后麻醉，沿角膜緣一周剪開球結(jié)膜并沿角膜緣將角膜去除，剜除眼內(nèi)容物，從顳上向鼻下將鞏膜剖開并剪斷視神經(jīng)，將鞏膜上提清理干凈色素膜。將義眼臺用兩片方形塑料薄膜包裹后經(jīng)鞏膜切口間植入肌錐內(nèi)，調(diào)整眼臺位置居中后將薄膜緩慢抽出，調(diào)整眼臺位置居中后將前后兩層鞏膜分別對位縫合，或僅將前層鞏膜錯位折疊縫合，再縫合Tenon's 囊。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)置凡士林油紗球，單眼繃帶加壓包扎。術(shù)后均給予止血劑、抗生素、皮質(zhì)類固醇治療，(7 －10)天拆除結(jié)膜縫線。1月后可根據(jù)眼部情況放置或定做薄形義眼片。

1.3 隨訪觀察

觀察術(shù)后早期(術(shù)后1 個月)、中期(術(shù)后1 月－3 月)和晚期(3 月以上)的眼部不適的癥狀和體征、結(jié)膜創(chuàng)口愈合情況［1］。隨訪記錄術(shù)后1 月、3 月、6月、9 月、12 月、24 月義眼臺有無暴露和感染等情況，平均隨訪18.5 月。

2 結(jié) 果

術(shù)后眼部癥狀和體征:患者術(shù)后1 周有不同程度頭痛、義眼脹疼感，(2 －3)天后逐漸緩解，眼瞼腫脹和結(jié)膜水腫3 天后逐漸減輕。結(jié)膜愈合情況:術(shù)后38 例結(jié)膜愈合好，3 例結(jié)膜裂開愈合不良，其中2例經(jīng)保守治療后愈合，1 例患者行羊膜移植愈合。早期并發(fā)癥:1 例結(jié)膜囊輕度感染，給予抗感染及換藥對癥處理后炎癥控制。中期并發(fā)癥:一例患者術(shù)后1 月義眼臺暴露，拆除結(jié)膜縫線并移植唇粘膜后修復(fù)。經(jīng)過平均18.5 月隨診觀察，41 例無義眼脫出、移位、眶內(nèi)感染等，定做義眼片外觀滿意，活動良好。晚期并發(fā)癥:晚期個別有輕度眼窩凹陷，但均無明顯突眼、上瞼下垂、HA 脫出。

3 討 論

羥基磷灰石的結(jié)構(gòu)是模仿人體網(wǎng)織骨多孔的獨(dú)特結(jié)構(gòu)而制成的，它是與人骨組織中的礦物成分相同的物質(zhì)，有良好的生物相容性，能預(yù)防假囊的形成，允許新的纖維、血管甚至骨母細(xì)胞長入植入物中［2］，其本身的材料不會因排異反應(yīng)致人體不能相容或眼臺暴露，為人體所能耐受［3］。研究發(fā)現(xiàn)義眼臺暴露的發(fā)生率約為2.1% －7.6%［4］，Buettnner 等認(rèn)為HA 微孔缺乏纖維血管長入是引起植入物暴露的主要原因，且植入物堅硬刺激引起炎癥反應(yīng)，從而致植入物暴露［5］。本組病例觀察發(fā)現(xiàn)，1 例義眼臺暴露，分析原因可能由于植入義眼臺后出現(xiàn)反復(fù)的線結(jié)反應(yīng)致義眼臺暴露，這在處理暴露的義眼臺時經(jīng)拆除縫線并移植唇粘膜后得以解決可以證實。隨訪觀察本組病例有如下體會:義眼臺大小的選擇非常重要，結(jié)合術(shù)前CT 檢查和健眼B 超的測量，全面評估眼眶的大小后，選擇大小合適的義眼臺，從而避免眼臺過大，撐裂結(jié)膜，造成眼臺暴露;術(shù)中應(yīng)盡量不損傷眼外肌，因眼外肌移位或損傷后常不能與其拮抗肌或協(xié)同肌達(dá)到“和諧”相處［6］，從而保證義眼臺植入后有較明顯的活動度;術(shù)中盡可能將義眼臺植入深部肌錐內(nèi)，可充分保證血供，有利于纖維組織、血管長入義眼臺球體內(nèi)，與植入物成為一體，易于血管化、一體化，同時避免破壞球后脂肪組織所導(dǎo)致的眶內(nèi)組織萎縮，使眼眶飽滿，外觀美觀［7，8］;將眼內(nèi)容物剜除后剖開鞏膜，更有利于調(diào)整植入球后義眼臺的位置，使之不至于過深或過淺，這既有利于義眼臺的血管化，也更方面將義眼臺置于眼球的生理位置［9，10］。義眼臺肌錐內(nèi)植入術(shù)療效確切，并發(fā)癥少，適合于任何需要行眶內(nèi)植入的患者。

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