張 誠(chéng)，陳幸華，張 曦，高 蕾，高 力，孔佩艷

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科，重慶 400037）

階段性訓(xùn)練加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的探析

張 誠(chéng)，陳幸華，張 曦，高 蕾，高 力，孔佩艷

（重慶市第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院血液科，重慶 400037）

結(jié)合目前醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)存在的問(wèn)題，探討加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的對(duì)策，提出階段性訓(xùn)練提高醫(yī)學(xué)生溝通能力的方法。

溝通能力；階段性訓(xùn)練；醫(yī)學(xué)生

無(wú)論是在國(guó)際還是在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育中，均要求學(xué)生在臨床技能中必須掌握溝通技能。醫(yī)學(xué)生具備良好的溝通能力既可有效地推動(dòng)臨床教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行，也為以后自身職業(yè)生涯奠定堅(jiān)強(qiáng)的基礎(chǔ)。以“反敗為勝”聞名的艾科卡先生，在接受了專業(yè)的訓(xùn)練后，由內(nèi)向、拘謹(jǐn)而畏縮的個(gè)性成為極具說(shuō)服力、善溝通、有決斷力的性格?？梢?，良好的溝通能力與人際關(guān)系的培養(yǎng)，并非全是與生俱來(lái)的，需要進(jìn)行專業(yè)的訓(xùn)練。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中對(duì)溝通能力的培養(yǎng)較為欠缺，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)需引起醫(yī)學(xué)教育者和管理者的高度重視。醫(yī)學(xué)生的溝通能力包括：語(yǔ)言工具的正確使用；一般人際關(guān)系的處理及溝通能力；醫(yī)學(xué)診治信息的醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的公共溝通、醫(yī)患糾紛的危機(jī)溝通等醫(yī)患溝通能力[1]。目前，對(duì)醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)主要集中在醫(yī)患溝通能力上，而忽視了言語(yǔ)工具的正確使用和一般人際關(guān)系的處理及溝通能力。其實(shí)，3者之間是相輔相成，只有3者都加強(qiáng)了，才能夠有效地提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。醫(yī)學(xué)生在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，在不同階段需要進(jìn)行不同的溝通能力的培養(yǎng)。

1 基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段的培養(yǎng)

哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)生在4年學(xué)習(xí)中，有4個(gè)學(xué)期開設(shè)了人際交流的必修課程。耶魯大學(xué)在第一學(xué)年和第二學(xué)年均開設(shè)有醫(yī)生/病人交際課程[2]。南京醫(yī)科大學(xué)在2003年組織專家專門編寫出版了醫(yī)患溝通學(xué)教材，把醫(yī)患溝通學(xué)作為一門必修課開設(shè)[3]。鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)溝通學(xué)課程建設(shè)進(jìn)行較為深入地研究[1]。盡管如此，但國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校在溝通能力培養(yǎng)方面的重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國(guó)內(nèi)專家強(qiáng)調(diào)，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)及早在各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人際溝通能力的培養(yǎng)，使之在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中能迅速取得患者的信任，迅速進(jìn)入角色，服務(wù)患者，提高自身臨床技能。

1.1 應(yīng)加強(qiáng)溝通能力培養(yǎng)必修課建設(shè)

縱觀國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，溝通能力相關(guān)課程不少，如公共關(guān)系、醫(yī)療語(yǔ)言學(xué)、普通話、醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等，但這些課程絕大多數(shù)為選修課，必修課寥寥無(wú)幾，而且這些課程往往學(xué)時(shí)較少、內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出、可操作性不強(qiáng)。對(duì)于選修課的選擇，自主權(quán)在學(xué)生手里，大部分學(xué)生只選自己喜歡的課程，對(duì)不感興趣的東西置之不理。另外，即使學(xué)生修了此門課程，但絕大多數(shù)考試形式為開卷或?qū)懜邢氲?，?dǎo)致學(xué)生只能掌握一些有關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。因此，有必要在大學(xué)階段開設(shè)溝通能力培養(yǎng)相關(guān)的必修課。

1.2 應(yīng)加強(qiáng)溝通能力培養(yǎng)的實(shí)踐

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的惟一標(biāo)準(zhǔn)。只有理論的學(xué)習(xí)，沒有實(shí)際的操作，永遠(yuǎn)只會(huì)停留在書本上和字面上。因此非常有必要進(jìn)行實(shí)踐的鍛煉，否則可能導(dǎo)致“課堂上講溝通，課后無(wú)法溝通”的狀況。因?yàn)闊o(wú)實(shí)踐，學(xué)生雖然建立了溝通意識(shí)，但難以形成有效溝通的方法。

1.3 加強(qiáng)思想轉(zhuǎn)變教育

隨著就業(yè)的門檻越來(lái)越高，就業(yè)的壓力越來(lái)越大，大部分學(xué)生在大學(xué)期間學(xué)習(xí)都非常認(rèn)真，以便為將來(lái)的工作和就業(yè)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，但也導(dǎo)致學(xué)生對(duì)專業(yè)以外的課程關(guān)心不夠。要成為一個(gè)臨床有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，業(yè)務(wù)水平、溝通能力、醫(yī)德3方面是必備的，是成功醫(yī)患溝通的支撐因素。因此，必須加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的思想轉(zhuǎn)變教育，使其認(rèn)識(shí)到溝通能力培養(yǎng)在整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程中及以后的職業(yè)生涯中的重要性。

2 臨床知識(shí)學(xué)習(xí)階段的培養(yǎng)

在此階段，醫(yī)學(xué)生除了學(xué)習(xí)相關(guān)臨床知識(shí)理論外，也涉及到臨床的見習(xí)工作。此時(shí)，學(xué)生的溝通能力由基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)階段的語(yǔ)言工具的正確使用和一般人際關(guān)系的處理及溝通能力，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)患溝通能力，此時(shí)需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。

2.1 加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)

可采用書面教學(xué)、專題講座、小組角色模擬、專題討論和經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的溝通能力。另外，可邀請(qǐng)一些領(lǐng)導(dǎo)、專家與學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面交流,講解相關(guān)知識(shí)、結(jié)合臨床實(shí)踐體會(huì),不斷提高其溝通能力。

2.2 加強(qiáng)法律法規(guī)和規(guī)章制度教育

法律法規(guī)可促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過(guò)程中更加自律，使醫(yī)德意識(shí)轉(zhuǎn)化為醫(yī)德行為和責(zé)任。加強(qiáng)法制教育，使醫(yī)學(xué)生掌握和了解相關(guān)法律法規(guī)具體內(nèi)容，明確患者的合法權(quán)益和自己的義務(wù)責(zé)任，使他們認(rèn)識(shí)到法律法規(guī)的尊嚴(yán)和地位,嚴(yán)格規(guī)范自己的行為，使之自覺履行法律法規(guī)所規(guī)定的責(zé)任義務(wù),培養(yǎng)其健全的法律法規(guī)心理。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通技巧和方式的培養(yǎng)

雖然醫(yī)患溝通的方式和方法因人而異、因情而論、因時(shí)而定,但仍具有很強(qiáng)的技巧性。如果醫(yī)生盡可能耐心、專心地傾聽患者的敘述并做出反應(yīng)，可發(fā)展良好的醫(yī)患關(guān)系。換位思考、充分理解患者可得到患者信任，幫助患者從疾病的陰影中走出來(lái)。在溝通過(guò)程中因人、因地、因時(shí)而異，溝通方式應(yīng)具體問(wèn)題具體分析。因此，需要對(duì)醫(yī)患溝通過(guò)程中的技巧和方式進(jìn)行培養(yǎng)，以更好地運(yùn)用于臨床，服務(wù)于患者。

2.4 加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)

人文教育與科學(xué)教育的交叉融合是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的必然要求。人文理論為醫(yī)務(wù)工作者提供了科學(xué)實(shí)用的溝通方法和技巧。在醫(yī)患溝通過(guò)程中,應(yīng)深入了解患者的心理需求和變化，讓對(duì)方感受到被尊重，用鼓勵(lì)和提醒等方式進(jìn)行交流，增強(qiáng)醫(yī)患之間的融洽氣氛，獲得理想的溝通效果。

3 入科實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生入科實(shí)習(xí)階段，此時(shí)接觸到的是具體的患者，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生扮演了一個(gè)醫(yī)生的角色，溝通能力得到最大限度地運(yùn)用和考證，是糾正和提高階段。此階段的培養(yǎng)主要是帶教教師的以身作則、言傳身教，帶教教師的選擇顯得尤為重要。如果帶教教師的溝通能力，特別是醫(yī)患溝通能力較差，實(shí)習(xí)生就無(wú)法得到提高。另外，對(duì)法律法規(guī)和規(guī)章制度的培養(yǎng)也顯得非常重要，特別是在不同的醫(yī)院、同一醫(yī)院不同的科室，其均有相關(guān)的規(guī)章制度，只有掌握和熟悉了這些制度，才能夠更好地進(jìn)行診治信息、醫(yī)患危機(jī)糾紛的醫(yī)患溝通，從而減少醫(yī)療事故，提高診療水平。

總之，采用階段性訓(xùn)練，加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)，可提高醫(yī)學(xué)生自身修養(yǎng)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，是醫(yī)學(xué)生教育過(guò)程中不容忽視的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

[1]馬菊華，嚴(yán)世榮，孔祥清，等.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)溝通學(xué)課程建設(shè)的研究[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（11）：1442～1444.

[2]丁可.美國(guó)八所醫(yī)學(xué)院校的課程計(jì)劃[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，1999，20（2）：10～18.

[3]王錦帆，季曉輝，王心如，等.構(gòu)建“醫(yī)患溝通學(xué)”的思考與探索[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（10）：48～49.

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