盧省花，趙國琴

（江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 南昌 330029）

日本介護(hù)士培養(yǎng)模式之啟示

盧省花，趙國琴

（江西護(hù)理職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 南昌 330029）

隨著老齡化社會進(jìn)程的不斷加快和老年人群的日趨龐大，加快推進(jìn)居家養(yǎng)老是促進(jìn)家庭和諧、社區(qū)和諧、社會和諧建設(shè)的重要舉措。借鑒日本岡山旭川莊的理念和經(jīng)驗，我們認(rèn)為居家養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)的社會工程，需要政府、學(xué)校、社會的通力合作和共同努力才能得以實現(xiàn)。

日本介護(hù)士；培訓(xùn)模式；居家養(yǎng)老服務(wù)人才

2007年和2009年，筆者分別參加了由日本國際協(xié)力機(jī)構(gòu)（JICA）援助、江西省紅十字會與日本岡山旭川莊聯(lián)合開辦的“江西省老年介護(hù)師資培訓(xùn)班”，通過理論學(xué)習(xí)和實踐體驗，了解了日本老年介護(hù)的發(fā)展和現(xiàn)狀；親身體驗了飲食、排泄、沐浴的介護(hù)，目睹了敬老院的先進(jìn)設(shè)備和全體工作人員愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)的精神，使我們深深體會到要做好老年介護(hù)工作，不但要掌握系統(tǒng)的介護(hù)理論知識和嫻熟的操作技術(shù)，還要有天使般的愛心。作為從事護(hù)理教育的教師，如何學(xué)習(xí)借鑒日本先進(jìn)的理念和經(jīng)驗，培養(yǎng)適合我省省情的居家養(yǎng)老服務(wù)人才，是值得探討研究的課題。

1 日本介護(hù)士的培養(yǎng)模式

1.1 介護(hù)培訓(xùn)的發(fā)展

日本的介護(hù)工作始于20世紀(jì)80年代末，當(dāng)時的日本已進(jìn)入老齡化社會（世界衛(wèi)生組織將65歲及以上的人口占總?cè)丝诘谋壤^10%定義為進(jìn)入老齡化社會，而日本當(dāng)時老年人口占總?cè)丝诘?4%～15%），加上家庭結(jié)構(gòu)的變化，使許多家庭無力承擔(dān)照顧老年人的責(zé)任。在這種形勢下，介護(hù)人員的需求日益增長，介護(hù)工作的規(guī)范應(yīng)運(yùn)而生。1987年，日本頒布了《社會福利及介護(hù)士法》，培養(yǎng)介護(hù)士的學(xué)校由當(dāng)時全國只有的25所，增至2007年的500余所，并有規(guī)模較大的專職介護(hù)教師隊伍，開設(shè)的學(xué)科達(dá)475個，已培養(yǎng)專職介護(hù)員50萬名，使介護(hù)事業(yè)逐漸走向成熟和完善[1]。

1.2 介護(hù)培訓(xùn)對象與學(xué)制

日本介護(hù)的培訓(xùn)非常規(guī)范，有招收高中畢業(yè)生就讀3年學(xué)制的第一看護(hù)科，有招收初中畢業(yè)生（或獲取準(zhǔn)護(hù)士資格后）就讀2年學(xué)制的第二看護(hù)科，有招收高中畢業(yè)生就讀2年學(xué)制的兒童福利科，還有招收高中畢業(yè)生就讀3年學(xué)制的醫(yī)療福利秘書科等。

1.3 課程設(shè)置（以全日制福利科為例）

全日制福利科的課程設(shè)置由4個模塊組成：（1）基礎(chǔ)科目包括倫理學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、教育學(xué)、生物學(xué)等8門課程。（2）專業(yè)科目包括社會福利概論、老年人福利論、障礙者福利論、社會福利援助技術(shù)、健康老年人和障礙者心理、醫(yī)學(xué)常識、精神保健、介護(hù)概論及介護(hù)技術(shù)等17門課程。（3）實習(xí)分介護(hù)實習(xí)（450個學(xué)時）和實習(xí)指導(dǎo)（90個學(xué)時）。（4）特別課程科目包括急救看護(hù)、家族病理、臨床心理學(xué)、生活與環(huán)境等7門課程，總課時達(dá)1 600～1 800個學(xué)時左右[2]。

1.4 介護(hù)培訓(xùn)的理念

在整個培訓(xùn)過程中，無論哪個學(xué)科，從一接觸本專業(yè)開始，學(xué)校就強(qiáng)調(diào)每個學(xué)員要樹立“敬天愛人”的精神。通過理論學(xué)習(xí)，讓每一個學(xué)員都理解介護(hù)的基本理念：尊重人的尊嚴(yán)，支援自立生活，援助自我實現(xiàn)，實現(xiàn)正常人的生活，整體介護(hù)。通過實習(xí)，親身體驗高齡、身體障礙、智能障礙等老年人的生活狀況，從而更好地為他們服務(wù)。

1.5 介護(hù)士必須持證上崗

在日本，所有培訓(xùn)的介護(hù)士最后都要經(jīng)過全國的統(tǒng)一考試，取得國家資格證書后才可以從事介護(hù)工作。該工作在日本被人們認(rèn)為是崇高的、收入處在中上水平、相當(dāng)穩(wěn)定的職業(yè)。

2 我省居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀

2005年全國1%人口抽樣調(diào)查資料顯示，江西人口年齡結(jié)構(gòu)已轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏晷腿丝谀挲g類型，比預(yù)計的2009年提前4年進(jìn)入老齡化社會。2005年進(jìn)入老齡化社會時，全省60歲及以上的老年人口為472.08萬人，占總?cè)丝诘?0.95%；2008年達(dá)到549.57萬人，占總?cè)丝诘?2.49%，高于全國平均水平，大約每8個人中就有一個老年人。據(jù)預(yù)測，今后我省老年人口將以年均2.13%（60萬人）的速度遞增。我省進(jìn)入老齡化社會后有以下特點(diǎn)。

2.1 高齡老年人逐年增多

2005年80歲以上的高齡老年人有54.32萬，2008年達(dá)到57.20萬,目前80歲以上的高齡老年人的人口數(shù)占全省總?cè)丝跀?shù)的1.30%，占老年人口數(shù)的10.4%。

2.2 老齡化超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

發(fā)達(dá)國家人口老齡化一般都出現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較高水平的階段，如日本1970年成為老齡化社會時人均收入已達(dá)1 689美元。而我省2005年進(jìn)入老齡化社會時人均GDP剛剛突破1 000美元，“未富先老”特征明顯。

2.3 老齡化水平城鄉(xiāng)倒置

發(fā)達(dá)國家城市老齡化水平一般高于農(nóng)村，而我省的情況是：2005年1%人口抽樣調(diào)查時，農(nóng)村65歲及以上老年人口比例為7.78%，比城鎮(zhèn)高1.16%。隨著工業(yè)化、城鎮(zhèn)化的進(jìn)程不斷加快，大批青壯年及其子女進(jìn)入城鎮(zhèn)居住、就業(yè)，這一現(xiàn)象在一定時期內(nèi)將持續(xù)加劇。

2.4 家庭小型化趨勢明顯

2008年全省平均每個家庭人口為3.38人，比上世紀(jì)80年代平均少1.56人，比90年代平均少1.02人。家庭規(guī)?？s小帶來代際關(guān)系變化，獨(dú)自生活的老年人越來越多，目前城市空巢家庭約占43%，農(nóng)村空巢和類空巢家庭占40%，而且仍在持續(xù)上升；由一對夫妻和一個子女組成的兩代戶家庭占總戶數(shù)的60.27%。隨著第一代獨(dú)生子女的父輩陸續(xù)進(jìn)入老年期，“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)（一對夫婦要贍養(yǎng)4位老年人、撫養(yǎng)1個孩子）持續(xù)增加。由于空巢家庭持續(xù)增加，其子女無論是經(jīng)濟(jì)收入還是時間精力都不能滿足老年人的需要，因此居家養(yǎng)老服務(wù)社會化已經(jīng)是大勢所趨。

2.5 養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員少，專業(yè)人才匱乏

2008年全省公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)職工9 199人，其中具有養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格證書的有1 838人，僅占20%；民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員1 428人，持有職業(yè)資格證書的有217人，占17.4%。全省養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員與老年人口總數(shù)比例僅為1∶549。目前我國還沒將“介護(hù)”工作從護(hù)理中分離出來，通常將在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會福利院、敬老院的陪護(hù)人員稱為護(hù)工。我省的護(hù)工培訓(xùn)體系尚不完善，全省無專門的護(hù)工培訓(xùn)學(xué)校，無統(tǒng)一的培訓(xùn)教材。對于介護(hù)工作的研究還處于起步階段。迄今全省僅舉辦養(yǎng)老職業(yè)技能培訓(xùn)8期，培訓(xùn)566人。民辦機(jī)構(gòu)從業(yè)人員多數(shù)為農(nóng)村婦女和城鎮(zhèn)下崗人員，文化水平低、年齡偏大，隊伍很不穩(wěn)定。

3 對我省居家養(yǎng)老服務(wù)人才培訓(xùn)的啟示

如何逐步實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂成為新時期和諧社會建設(shè)的一個重要課題。根據(jù)居家養(yǎng)老存在的“服務(wù)單一、資金少、服務(wù)人員少、專業(yè)化程度不高”的四大問題以及我省居家養(yǎng)老的現(xiàn)實狀況，借鑒日本的經(jīng)驗，筆者建議要做好以下工作。

3.1 要加強(qiáng)對居家養(yǎng)老服務(wù)人員的規(guī)范管理

面對目前居家養(yǎng)老市場的需求和護(hù)工技能的缺位，對從業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)、持證上崗就顯得尤為重要。但長期以來各地缺乏規(guī)范的專業(yè)護(hù)工培訓(xùn)，加上服務(wù)質(zhì)量參差不齊和管理混亂，導(dǎo)致護(hù)工與家屬、護(hù)工與醫(yī)院糾紛時有發(fā)生。據(jù)了解，中國生命關(guān)懷協(xié)會計劃在全國的十個城市（含地區(qū)）按“統(tǒng)一部署、統(tǒng)一教材、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考試、統(tǒng)一頒證（由衛(wèi)生部和勞動保障部共同頒發(fā)的護(hù)理員國家職業(yè)資格證書）”五統(tǒng)一的要求開展衛(wèi)生行業(yè)護(hù)理員國家職業(yè)資格證書的試點(diǎn)工作，以后將逐步實現(xiàn)招錄護(hù)理員“先培訓(xùn)、后就業(yè)”和“先培訓(xùn)、持證上崗”的要求。試驗期的工作計劃將在2010年12月31日前完成，通過實驗取得經(jīng)驗向全國推廣。這對全面推進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)、破解我國養(yǎng)老服務(wù)人才稀缺的難題來說，是個極好的舉措。

3.2 要創(chuàng)建居家養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)模式

從我省的情況來看，護(hù)工大多數(shù)是由邊遠(yuǎn)地區(qū)、農(nóng)村和一些企業(yè)的下崗、待退休的人員組成。他們年齡偏大，沒有固定的經(jīng)濟(jì)來源，文化水平低，沒有經(jīng)過專門的培訓(xùn)，不懂得基本的護(hù)理知識，而且流動性大，極不穩(wěn)定，難以滿足居家養(yǎng)老服務(wù)工作快速發(fā)展的需要。因此，要加大、加快居家養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)，可從以下幾方面著手。

（1）在現(xiàn)有的中高職醫(yī)學(xué)院校內(nèi)開設(shè)介護(hù)（護(hù)理員）專業(yè)，制訂完善的介護(hù)專業(yè)教學(xué)計劃和教學(xué)大綱，可招收初中畢業(yè)生，在學(xué)校學(xué)習(xí)2～3年（培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由政府資助），培養(yǎng)正規(guī)的、有敬業(yè)精神的、了解獨(dú)立生活有困難者（老年人、兒童和殘障者）的心理、善于與人交流溝通、懂醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、技能操練嫻熟、能做好必要的病情觀察及處理一些護(hù)理問題的專業(yè)性人才，這樣既可以緩解畢業(yè)生就業(yè)難的問題，又可以有效解決當(dāng)前居家服務(wù)養(yǎng)老年人才匱乏的現(xiàn)狀，可謂是一舉兩得。

（2）對現(xiàn)有護(hù)工進(jìn)行3～6個月的規(guī)范化培訓(xùn)（也可招收農(nóng)民工、“4050”的下崗人員、就業(yè)困難的人員），培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由政府資助，讓他們知道從事介護(hù)工作必須有正確的價值觀和倫理觀，要有愛心，在具體的工作中要堅持“以人為本”的原則，不僅要滿足被介護(hù)者的生理需要，還應(yīng)滿足其心理需要和社會需要。從事介護(hù)工作必須掌握3個方面的工作內(nèi)容：①生活照料，如進(jìn)餐、排泄、沐浴、更衣等；②心理支持和精神喚起，包括語言交流、情緒安慰，激發(fā)被介護(hù)者對生活的興趣；③協(xié)助其參與社會活動指導(dǎo)其參加適度的勞動和娛樂活動等。這也是解決進(jìn)城務(wù)工人員就業(yè)、下崗工人再就業(yè)的一條重要途徑。

（3）組織介護(hù)專業(yè)學(xué)生參加介護(hù)社會實踐，到福利院、敬老院、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、醫(yī)院老年病房做義工，因為介護(hù)學(xué)生有醫(yī)學(xué)知識，可為獨(dú)立生活有困難者（老年人、兒童和殘障者）排憂解難。更重要的是學(xué)生們通過親身體驗，可解決醫(yī)學(xué)道德要求與個人選擇能力和踐行能力之間的矛盾，要讓學(xué)生們懂得，每一個生命都是不可替代的，每一個存在的個體都是唯一的。當(dāng)你面對老年人時，我們能為他們做些什么？從而真正把醫(yī)學(xué)道德要求運(yùn)用到介護(hù)實踐中去，學(xué)以致用，身體力行，培養(yǎng)自身良好的職業(yè)素質(zhì)和高尚的道德情操。

（4）在社區(qū)開設(shè)培訓(xùn)班營造健康老齡化的環(huán)境。我們既要滿足和改善老年人對物質(zhì)生活的特殊需求，更要不斷滿足和豐富老年人對精神文化生活的特殊需要。可邀請專業(yè)人員到社區(qū)開設(shè)介護(hù)基本知識的講座，請老年人及家屬聽講座。其目的是：①讓老年人接受離、退休的現(xiàn)實，保持良好的人際關(guān)系，保持樂觀的心態(tài)，培養(yǎng)自己的興趣愛好，豐富業(yè)余生活；掌握一些保健知識，如嚴(yán)重影響老年人健康的常見?。ǜ哐獕?、動脈硬化、糖尿病、慢性支氣管炎、肺心病等）的預(yù)防知識。②讓老年人家屬懂得做好居家養(yǎng)老服務(wù)的意義，充分體諒其各種功能的衰退給正常生活帶來的困難，理解老年人的心理狀態(tài)，從而給予必要的援助，讓其愉快地歡度晚年。③讓社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)人員接受再教育，更新知識，提升綜合素質(zhì)，以改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，護(hù)工工作不再只是意味著干一些臟活和累活，更多的是要有精神文化的介入，而這些不是普通護(hù)工和保姆所能做到的。從專業(yè)人才培養(yǎng)的角度來講，養(yǎng)老人才的培養(yǎng)涉及教育層次、專業(yè)設(shè)置、師資課程、資格認(rèn)證等一系列問題，是一個系統(tǒng)的社會工程，需要政府、學(xué)校、社會的通力合作和共同努力才能得以實現(xiàn)。

[1]熊仿杰，袁惠章.老年介護(hù)教程[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2006.

[2]唐迪.從日本介護(hù)看中國的護(hù)工發(fā)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，24：3058～3060.

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