田玉梅

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 懷化 418000）

內(nèi)科護(hù)理仿真綜合實驗的設(shè)計與構(gòu)建

田玉梅

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 懷化 418000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，傳統(tǒng)的實驗教學(xué)已不能適應(yīng)臨床工作的需要。通過設(shè)計與構(gòu)建內(nèi)科護(hù)理仿真綜合實驗，以實現(xiàn)教學(xué)與臨床接軌，提高學(xué)生的社會適應(yīng)能力和可持續(xù)發(fā)展能力。

內(nèi)科護(hù)理；綜合實驗；設(shè)計與構(gòu)建

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和人們對健康概念的認(rèn)識，護(hù)理教育不僅要培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的專業(yè)理論知識和扎實的臨床技能，更要培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神和溝通能力等綜合能力。與此同時，隨著病人維權(quán)意識的提高及人們對社會倫理道德問題認(rèn)識的加強(qiáng)，在臨床的教學(xué)工作中經(jīng)常出現(xiàn)病人拒絕向?qū)W生提供病史、拒絕體格檢查的情況,導(dǎo)致護(hù)生直接在病人身體上的實踐學(xué)習(xí)受到了很大的限制，從而達(dá)不到目前護(hù)理教育的目的。同時，面對醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)飛速發(fā)展的今天，臨床醫(yī)療設(shè)備不斷更新，護(hù)理新技術(shù)不斷出現(xiàn)，護(hù)理實驗教學(xué)的現(xiàn)狀已經(jīng)不能適應(yīng)臨床工作的需要，迫切需要進(jìn)行改革[1]。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理專業(yè)課中的核心課程，其教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣對護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)有重要影響。傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)，使護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中普遍存在只注重局部，而忽視整體、不能有效地把所學(xué)的知識系統(tǒng)地連貫起來，缺乏理論聯(lián)系實際、臨床思維判斷不夠清晰、綜合應(yīng)用能力和臨床實踐能力欠缺等問題。這就需要對傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)模式進(jìn)行改革。因此，我們改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法和教學(xué)模式，進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理仿真綜合實驗的構(gòu)建研究,并在我校護(hù)理系學(xué)生中實施、評價、完善、推廣，以提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生綜合能力。

1 核心概念

綜合性實驗教學(xué)指實驗內(nèi)容涉及本課程的綜合知識或與本課程相關(guān)課程多個知識點(diǎn)的實驗，是對學(xué)生實驗技能和實驗方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練的一種復(fù)合性實驗，是既體現(xiàn)專業(yè)特色又注意與實踐應(yīng)用接軌的實驗教學(xué)方法。綜合實驗、模擬實驗是近年來全球醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容[2]。建立綜合模擬訓(xùn)練實驗室，發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造性思維，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生教學(xué)活動為主體的教育理念已成為教學(xué)主流。培養(yǎng)既具有扎實護(hù)理基本技能，又具備評判性思維能力和分析處理能力的學(xué)生是護(hù)理教育者應(yīng)思考的問題。仿真綜合實驗是指模擬臨床護(hù)理工作實際，按醫(yī)院護(hù)理工作流程編排實驗內(nèi)容和步驟的實驗,具有真實、生動、客觀、針對性強(qiáng)等特點(diǎn),可使原本抽象、枯燥的理論變得生動和內(nèi)涵豐富，達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生的知識、技能、執(zhí)業(yè)態(tài)度、應(yīng)急和管理能力等目標(biāo)。2002年王瑾瑜[3]等率先開始在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展綜合實驗，課程教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣顯著提高。2007年周瑾[4]等在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程即將結(jié)束時設(shè)計開展了綜合實驗,學(xué)生根據(jù)提供的病例，查閱資料，確定實驗過程和處理方案，設(shè)計情景并進(jìn)行病情演變及處理的展示。教師只在關(guān)鍵處加以指導(dǎo)和啟發(fā)。結(jié)果表明，學(xué)生對開設(shè)該實驗普遍持贊成態(tài)度，并且大大提高了學(xué)生解決實際問題和綜合應(yīng)用能力。祝玉芳[5]等在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中開展綜合實驗的研究結(jié)果也顯示綜合實驗教學(xué)能提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題能力、創(chuàng)新能力、增強(qiáng)團(tuán)隊協(xié)作精神和溝通能力等綜合素質(zhì)。

2 初步構(gòu)思

2.1 制訂教學(xué)計劃和教學(xué)大綱

在臨床醫(yī)院專家的指導(dǎo)下，課程組教師討論并制訂符合高職高專的人才培養(yǎng)目標(biāo)和護(hù)理專業(yè)特色的內(nèi)科護(hù)理綜合實驗教學(xué)計劃和教學(xué)大綱。在保持內(nèi)科護(hù)理學(xué)總課時不變的情況下，減少理論課時數(shù)，具體辦法是在每章節(jié)壓縮出2～3學(xué)時，加上原來的病例分析課時10學(xué)時，基本能夠完成。

2.2 確立教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容

仿真綜合實驗的開設(shè)將以“重專業(yè)、強(qiáng)能力、高素質(zhì)”為教學(xué)目標(biāo)，以“崗位能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)”為核心，精選實驗教學(xué)內(nèi)容。從呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)中各選1個具有代表性的疾病，結(jié)合內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)，設(shè)計實驗項目及內(nèi)容，并盡可能包含該系統(tǒng)常用的護(hù)理技能，使學(xué)生在設(shè)立的臨床情景中進(jìn)行臨床實踐，既能讓學(xué)生熟悉內(nèi)科相關(guān)科室的臨床護(hù)理路徑，又能使其掌握常用的護(hù)理專業(yè)技能。

2.3 規(guī)范實驗教學(xué)模式

借鑒國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革的成功經(jīng)驗，結(jié)合自身的情況力求有所創(chuàng)新，形成自己的特色，通過設(shè)立病人患病的臨床情景，提出護(hù)理問題，采用角色扮演法，讓學(xué)生參與臨床護(hù)理實踐，感受病人的痛苦，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的臨床思維能力，提高學(xué)生的綜合實踐能力。

2.4 改革實驗教學(xué)方法

采用具有多樣性、啟發(fā)性、直觀性和實體感等的多種教學(xué)形式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、動手能力，激發(fā)學(xué)生的思維，增強(qiáng)實驗課效果。按以下3階段進(jìn)行，既重視臨床思維的訓(xùn)練，又加強(qiáng)技能實踐訓(xùn)練。

2.4.1 準(zhǔn)備階段 由教師根據(jù)教學(xué)大綱、學(xué)科特點(diǎn)及內(nèi)科護(hù)理臨床實踐設(shè)計典型病例，學(xué)生按實驗分組，查閱文獻(xiàn)，制造護(hù)理場景，設(shè)計護(hù)理方案，撰寫方案報告。教師適時給予啟發(fā)式引導(dǎo)。方案確定之后，由師生共同討論，確定出最合理的可行方案。

2.4.2 實施階段 學(xué)生根據(jù)設(shè)計方案，模擬護(hù)理情景，演示護(hù)理內(nèi)容。教師的主要作用是解答學(xué)生各種問題，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，并監(jiān)控整個過程。

2.4.3 總結(jié)評價階段 經(jīng)過一段時間的模擬臨床護(hù)理實戰(zhàn)訓(xùn)練，學(xué)生將所設(shè)計的內(nèi)容演示給教師、學(xué)生，由教師和學(xué)生根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對其訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行評價。

2.5 編寫實驗指導(dǎo)教材

課程組教師討論并編寫符合護(hù)理專業(yè)特色的實驗指導(dǎo)手冊，討論并設(shè)計實驗教學(xué)環(huán)節(jié)。在臨床思維的訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，問題的設(shè)置要具有代表性、科學(xué)性、適度性。在臨床技能的訓(xùn)練環(huán)節(jié)中，操作的設(shè)置要具有實用性、先進(jìn)性、可操作性。

2.6 構(gòu)建考核評價標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生綜合實踐能力的考核應(yīng)從多方面綜合考查，比如對待病人的態(tài)度、病情判斷、護(hù)理診斷的提出、?？谱o(hù)理操作的實施、心理護(hù)理、健康教育效果、綜合分析試題等各個方面，應(yīng)制訂科學(xué)、合理的綜合能力考核評價表。評價應(yīng)不局限于教師，要注重學(xué)生自我評價和小組互評，結(jié)合實習(xí)醫(yī)院、用人單位的評價，進(jìn)一步完善綜合實驗教學(xué)體系。

2.7 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)

應(yīng)加大“雙師型”高素質(zhì)教師的培養(yǎng)力度，分批、多次安排教師到附屬醫(yī)院工作。對相關(guān)實驗教師進(jìn)行實驗理論和方法培訓(xùn)，必要時選派教師外出學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。制訂相應(yīng)的激勵及獎勵制度，完善醫(yī)、教結(jié)合的管理機(jī)制，聘請臨床醫(yī)院專家進(jìn)行兼職帶教，進(jìn)一步提升師資隊伍水平。

2.8 建立綜合實驗室

整合優(yōu)化各實驗室資源，采用計算機(jī)輔助實驗室，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，建立開放實驗室。增加實驗室的數(shù)量，購置相應(yīng)的設(shè)施和實驗所需教學(xué)器材，建立與臨床醫(yī)院環(huán)境基本一致的仿真綜合實驗室。

3 實施設(shè)計

根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理教育教學(xué)目標(biāo)的需要和內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的特色，綜合護(hù)理專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)，我們在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中開設(shè)仿真綜合實驗課。

（1）教師介紹綜合實驗課的教學(xué)目的、教學(xué)計劃、教學(xué)方法。

（2）在對每個章節(jié)的主要內(nèi)容授課結(jié)束后，教師根據(jù)事先設(shè)置的典型的綜合病人情景，讓學(xué)生預(yù)先了解病人情景，在綜合實驗課上由學(xué)生、教師一起扮演病人、醫(yī)生和護(hù)士，模擬醫(yī)院護(hù)士上班情景開展護(hù)理工作。

（3）引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行充分討論，教師給予系統(tǒng)點(diǎn)評，點(diǎn)評討論情況，進(jìn)行全面總結(jié)，幫助學(xué)生理清思路，掌握重點(diǎn)。

（4）對參與角色扮演的學(xué)生的表現(xiàn)，如臨床護(hù)理實踐技能、與病人溝通交流能力、病人滿意度等進(jìn)行綜合評價，采取學(xué)生自評、小組互評、教師評價3個方面綜合考評。

（5）期末考核以平時實驗課表現(xiàn)評價結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合小組討論時學(xué)生的討論情況，對部分學(xué)生進(jìn)行期末抽查考核，選入抽查考核的學(xué)生的實驗成績綜合平時實踐課表現(xiàn)的評價和期末實踐考核2部分，進(jìn)行全程評估。

內(nèi)科護(hù)理仿真綜合實驗的設(shè)計與開展,將單一的理論教學(xué)與操作訓(xùn)練、臨床綜合能力培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合,體現(xiàn)了觀念創(chuàng)新和實驗技術(shù)創(chuàng)新；以解決內(nèi)科病人實際問題為主線，完全按醫(yī)院護(hù)理工作流程編排,具有真實、生動、客觀、針對性強(qiáng)等特點(diǎn),使得原本抽象、枯燥的理論變得生動和內(nèi)涵豐富。通過綜合實驗教學(xué),達(dá)到了知識、技能、執(zhí)業(yè)態(tài)度、應(yīng)急和管理能力等多個教學(xué)目標(biāo)，實現(xiàn)教學(xué)與臨床接軌。綜合實驗以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為中心，充分發(fā)揮其想象力和創(chuàng)造力，從不同角度，不同方法，找到解決問題的途徑，從而真正實現(xiàn)教、學(xué)一體化，促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維的發(fā)展。實驗要求學(xué)生以原有知識、技能為基礎(chǔ),廣泛查閱資料，自主設(shè)計實驗過程，并以小組合作的形式進(jìn)行訓(xùn)練，從而實現(xiàn)對學(xué)生自學(xué)能力、知識遷移能力、觀察能力、動手操作能力、綜合分析能力和解決實際問題的能力的綜合演練，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊合作精神，使學(xué)生學(xué)會正確認(rèn)識自己和評價別人，學(xué)會對他人的尊重、信任、理解和包容，提高學(xué)生的社會適應(yīng)能力和可持續(xù)發(fā)展能力。

[1]張晨崢，汪暉，胡清宇，等．探索性實驗對培養(yǎng)大學(xué)生創(chuàng)造能力的作用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，6：11～12.

[2]Core Committee.Institute for International Medical Education Global minimum essential requirements in medical education[J].Med Teach,2002，24（2）:130～135.

[3]王瑾瑜，徐海，趙亞莉，等．開設(shè)醫(yī)學(xué)綜合性實驗初探[J]．醫(yī)學(xué)教育，2002，2：57～58.

[4]周瑾，陳小萍，陳三妹，等.綜合性設(shè)計實驗在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（3）:262～263.

[5]祝玉芳.綜合實驗教學(xué)在高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（17）：35.

G424.31

B

1671-1246（2011）02-0081-02

本文系懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2010年校級教科研項目（2010JG07）