孫吉鳳，張淑芳，宋英明

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)教研室，吉林 長春 130031）

芻議模塊教學(xué)模式下的生物化學(xué)案例教學(xué)

孫吉鳳，張淑芳，宋英明

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)部生物化學(xué)教研室，吉林 長春 130031）

針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程生物化學(xué)進(jìn)行教學(xué)模式及教學(xué)方法的探索。對生物化學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容劃分為基礎(chǔ)理論模塊、臨床應(yīng)用模塊和技能模塊三大模塊，針對臨床應(yīng)用模塊和技能模塊結(jié)合臨床案例采用“案例教學(xué)法”。通過對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)成果評價顯示，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及教學(xué)效果。

模塊教學(xué)；生物化學(xué)；案例教學(xué)

生物化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生必修的一門專業(yè)基礎(chǔ)課，在醫(yī)學(xué)教育中起著承前啟后的作用，是聯(lián)系基礎(chǔ)與臨床的橋梁，尤其對于臨床專業(yè)的學(xué)生更為重要。但是一部分學(xué)生認(rèn)為生物化學(xué)理論抽象、概念枯燥乏味，另外傳統(tǒng)的“填鴨式”的講授方法學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，在某種程度上存在基礎(chǔ)知識與臨床疾病脫節(jié)等問題。因而只有不斷充實(shí)與更新生物化學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)和采用先進(jìn)的教學(xué)手段，改進(jìn)教學(xué)模式，在教學(xué)中應(yīng)強(qiáng)調(diào)將生物化學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系起來，真正體現(xiàn)生物化學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的基礎(chǔ)地位，使學(xué)生能夠?qū)W以致用，才能真正提高教學(xué)質(zhì)量。為此，我校課題組對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)100名學(xué)生實(shí)行“模塊研討式”模式和“案例教學(xué)法”結(jié)合的教學(xué)理論和教學(xué)實(shí)踐研究，收效很好。

“模塊研討式”的教學(xué)模式，實(shí)質(zhì)上是借鑒“CBE”、“MES”理論和湖南師范大學(xué)博士生導(dǎo)師郭漢民教授的“研討式”教學(xué)模式[1]?！癈BE”是由湖南生物機(jī)電職業(yè)技術(shù)學(xué)院丁芳林碩士和湖南師范大學(xué)化學(xué)系肖小明教授提出的一種新的教學(xué)模式。CBE體系中所說的能力指職業(yè)能力，由知識、技能以及根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)有效地從事某項(xiàng)工作或職業(yè)的能力組成。這種能力稱為“專項(xiàng)能力”。一般是以一個學(xué)習(xí)模塊的形式表現(xiàn)出來的[2～3]。

“案例教學(xué)法”主要采用對話式、討論式、啟發(fā)式等教育模式[4]，通過對一個具體實(shí)例的描述，采用以問題為核心的求解模式，能夠引導(dǎo)學(xué)生對實(shí)例中出現(xiàn)的各種問題進(jìn)行深入的思考和探討，使學(xué)生總結(jié)出一般性的結(jié)論，形成對這些問題的見解和提出解決的方案。從而培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問題的能力[5]。

1 教學(xué)模塊的構(gòu)建

依據(jù)臨床專業(yè)以“以疾病為中心”的特點(diǎn)，與培養(yǎng)目標(biāo)相聯(lián)系，和學(xué)生的基本素質(zhì)相結(jié)合，將生物化學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容劃分為3個教學(xué)模塊：即基礎(chǔ)理論模塊、臨床應(yīng)用模塊和技能模塊。在這3個教學(xué)模塊中，每個模塊都有若干個子模塊。需要指出的是由于課程本身的特點(diǎn)，某些章節(jié)無法把一整章教學(xué)內(nèi)容劃分到同一模塊，也就是針對教材上某一章的知識點(diǎn)其中一些知識點(diǎn)屬于基礎(chǔ)理論模塊，另一些知識點(diǎn)屬于臨床應(yīng)用模塊。如：臨床專業(yè)學(xué)生目前所使用的教材（潘文干主編，人民衛(wèi)生出版社出版，第6版）中第九章“核酸結(jié)構(gòu)、功能與核苷酸代謝”的內(nèi)容，其中核酸的化學(xué)組成、DNA的結(jié)構(gòu)與功能、RNA的結(jié)構(gòu)與功能、核酸的一般理化性質(zhì)等幾個內(nèi)容劃分到基礎(chǔ)理論模塊，而核酸的雜交結(jié)合其臨床進(jìn)行產(chǎn)前遺傳檢查的內(nèi)容、抗代謝物的抗癌作用及嘌呤代謝障礙——痛風(fēng)因其患病機(jī)制和治療機(jī)制被劃分到臨床應(yīng)用模塊。其余不再一一詳述。

2 三大教學(xué)模塊的實(shí)施

2.1 基礎(chǔ)理論模塊實(shí)施

在基礎(chǔ)理論模塊教學(xué)過程中主要采取啟發(fā)法、討論法及比喻法等教學(xué)方法，使深奧的理論淺顯化，抽象事物具體化，降低學(xué)習(xí)難度。比如以生活中常見的通俗比喻方式使學(xué)生將抽象的知識形象化，采用比喻法講解關(guān)于蛋白質(zhì)的空間結(jié)構(gòu)的抽象概念，比如用串聯(lián)在一起的多色曲別針來比喻蛋白質(zhì)的一級結(jié)構(gòu)，同時強(qiáng)調(diào)了肽單位的剛性特征，用彈簧來比喻蛋白質(zhì)a-螺旋這種二級結(jié)構(gòu)。又比如，將學(xué)生理解困難的脂肪酸β-氧化過程比喻成一個“拆屋子”的過程，把徹底氧化途徑的“乙酰CoA”比喻成“金磚”。

2.2 臨床應(yīng)用模塊實(shí)施

臨床應(yīng)用模塊主要結(jié)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)學(xué)生分析、解決臨床問題的能力，并在此過程中掌握與某些臨床疾病相關(guān)的生物化學(xué)理論知識。學(xué)生走向工作崗位將要面對的對象是病人，臨床癥狀錯綜復(fù)雜，死搬書本、思維僵化是不能勝任醫(yī)務(wù)工作的。案例教學(xué)法能夠充分調(diào)動學(xué)生對所有問題的好奇心，從而主動參與到教學(xué)過程中去掌握課程的所必備的知識點(diǎn)，系統(tǒng)化理解所學(xué)的理論知識。同時在運(yùn)用生物化學(xué)的知識分析臨床問題的過程，也使學(xué)生體驗(yàn)了學(xué)有所用的喜悅，這樣將大大調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)課程的積極性。

教師結(jié)合教材內(nèi)容，找出理論知識與臨床營養(yǎng)學(xué)、疾病、臨床檢驗(yàn)、診斷等密切相關(guān)的案例資料，精心設(shè)計(jì)供學(xué)生思考的相關(guān)問題，形成多元化的綜合病例分析資料?？梢圆捎貌煌姆绞秸故静±鐟?yīng)用多媒體、印發(fā)資料、角色扮演等方式。比如在酮體代謝部分給出一典型病例，講解前先請學(xué)生分析，做出初步診斷，以“討論式教學(xué)法”來進(jìn)行。通過討論后，有大部分學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識可以診斷出為糖尿病酮癥酸中毒。請其中幾組派代表陳述診斷結(jié)論和理由。引導(dǎo)學(xué)生討論分析糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。作為教師，在此過程中，分析每一個代表的陳述，指出每一組的優(yōu)點(diǎn)最后指出以上各組中分析思路相對更合理、更縝密的。通過讓學(xué)生在分析解決他們最關(guān)心也最感興趣的臨床實(shí)踐問題的過程來幫助他們掌握理解酮體代謝的主要生理意義。活躍了課堂氣氛，也使學(xué)生真正體會到學(xué)有所用的喜悅，也增強(qiáng)了其對生化課程的學(xué)習(xí)興趣，同時培養(yǎng)了其解決臨床問題的自信。

2.3 技能模塊實(shí)施

針對劃分為技能模塊的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容及方法進(jìn)行優(yōu)化，調(diào)整為幾個與疾病臨床檢驗(yàn)相關(guān)的綜合性實(shí)驗(yàn)，同時在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中也結(jié)合“案例教學(xué)法”進(jìn)行講授。如在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：ELISA法檢測乙型肝炎病毒表面抗原、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）檢測實(shí)驗(yàn)中，結(jié)合臨床肝病病人相關(guān)案例進(jìn)行講授。利用肝硬化病人案例，比較正常人和肝硬化病人的血清蛋白質(zhì)電泳圖譜，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)電泳技術(shù)的熱情，同時也可幫助學(xué)生理解。這樣使得學(xué)生能夠在掌握以后臨床實(shí)踐中的檢驗(yàn)項(xiàng)目原理的同時理解其應(yīng)用，同時還能大大提高學(xué)生學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)的興趣，改變以往學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課上盲目操作，記記實(shí)驗(yàn)報告就了事的現(xiàn)象。

3 教學(xué)效果評價

在學(xué)期末，授課結(jié)束后采用不記名調(diào)查的方式，對教改班的生物化學(xué)模塊教學(xué)方式進(jìn)行了評價，效果主要通過教改課程內(nèi)容設(shè)置的調(diào)查、理論部分考試成績評價、實(shí)驗(yàn)部分成績評價進(jìn)行。其中考試評價部分，對教改班及對照班學(xué)生所測試內(nèi)容的題量、難度均完全相同。

調(diào)查顯示，絕大多數(shù)的學(xué)生認(rèn)為模塊教學(xué)模式與案例教學(xué)法相結(jié)合的課程內(nèi)容設(shè)置是很有必要的，并且對此項(xiàng)教改也是很滿意的。

教改班及對照班均無不及格學(xué)生，教改班學(xué)生期末理論及實(shí)驗(yàn)考試獲得90分以上成績的學(xué)生數(shù)明顯高于對照班，教改班獲得69～60之間分?jǐn)?shù)的學(xué)生數(shù)明顯少于對照班。

綜上所述，說明模塊教學(xué)模式與案例教學(xué)法相結(jié)合的教學(xué)改革能夠使絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可，通過這種教改可以使獲得優(yōu)秀成績的學(xué)生數(shù)大大提高，教學(xué)成果顯著提高。

另外，在實(shí)施過程中繼續(xù)學(xué)習(xí)理論，繼續(xù)完善本課題設(shè)計(jì)。按照素質(zhì)教育內(nèi)涵、原則、要求，針對傳統(tǒng)教學(xué)中的某些弊端，思考集中點(diǎn)放在：教學(xué)中如何真正體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，如何培養(yǎng)學(xué)生的能力，如何轉(zhuǎn)變教師觀念、轉(zhuǎn)變課堂上一講到底、滿堂灌、學(xué)生一聽到底的傳統(tǒng)教學(xué)模式。同時，在上述過程中繼續(xù)進(jìn)行有關(guān)于“模塊研討式”的教學(xué)模式及“案例教學(xué)法”的理性提煉。在討論、總結(jié)的基礎(chǔ)上，形成符合素質(zhì)教育要求，符合教學(xué)規(guī)律、認(rèn)知和心理發(fā)展規(guī)律，符合課改精神，適合學(xué)校和學(xué)生實(shí)際情況的、有自己特點(diǎn)的課堂教學(xué)結(jié)構(gòu)的模式框架。

通過在“模塊研討”教學(xué)模式的基礎(chǔ)上結(jié)合“案例教學(xué)”，優(yōu)化了知識結(jié)構(gòu)，使得臨床專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程及進(jìn)入實(shí)習(xí)前獲得很好的專業(yè)基礎(chǔ)鋪墊，同時也強(qiáng)化了基礎(chǔ)各學(xué)科間知識的融會貫通；此外通過構(gòu)建的基礎(chǔ)理論模塊、臨床應(yīng)用模塊及技能模塊加強(qiáng)了理論和實(shí)驗(yàn)實(shí)踐間的聯(lián)系?？梢约ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)創(chuàng)造性思維能力；有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合分析解決問題能力的培養(yǎng)，在注重理論聯(lián)系實(shí)際的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的綜合能力；有助于提高人才培養(yǎng)的質(zhì)量，突出專業(yè)人才培養(yǎng)特色。同時符合教學(xué)改革發(fā)展的趨勢，也符合21世紀(jì)對創(chuàng)新型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求。有位教育家說過：藝術(shù)無處不在，教學(xué)是一門高深的藝術(shù)，其中的美感需要每一位教育工作者用心去體會，更重要的是去創(chuàng)造。作為教育工作者，我們將在探索的道路上不斷前行。

[1]丁建中，邊藏麗，龔權(quán)，等.對免疫學(xué)理論模塊教學(xué)目標(biāo)的思考[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（7）：757～759.

[2]秦洪敏.模塊教學(xué)內(nèi)容選擇與安排的點(diǎn)、線、面[J]．體育教學(xué)，2009，7：44～45.

[3]段群祥.按建構(gòu)主義學(xué)習(xí)要求實(shí)施三模塊高職數(shù)學(xué)教學(xué)法[J]．教育理論，2009，14（3）：18～19.

[4]陳華.淺談案例教學(xué)[J]．內(nèi)江科技，2009，24（11）：201～202.

[5]張華峰，陳天華.運(yùn)用案例教學(xué)策略推進(jìn)課程創(chuàng)新教育[J]．中國農(nóng)業(yè)教育，2005，14（3）：35～36.

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1671-1246（2011）02-0053-02

本文系長春醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校教學(xué)研究基金資助項(xiàng)目（[2009]08）