馮明華

（泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

護(hù)理干預(yù)56例輕中度血管性癡呆患者的臨床觀察

馮明華

（泰州市中醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)輕、中度血管性癡呆患者的影響。方法 將56例輕、中度血管性癡呆患者采用在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上予心理、康復(fù)等干預(yù)。結(jié)果 對(duì)輕中度血管性癡呆患者采取綜合護(hù)理干預(yù)方法，效果滿意。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可提高血管性癡呆患者的認(rèn)知功能、智能和日常活動(dòng)能力，對(duì)疾病康復(fù)有積極的促進(jìn)意義。

血管性癡呆；護(hù)理干預(yù)；康復(fù)

血管性癡呆是腦血管病所致精神障礙的一種疾病，不僅嚴(yán)重危害老年人的身心健康，還增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)[1]，隨著人類社會(huì)老齡化的日益加重，血管性癡呆的防治和護(hù)理方法進(jìn)一步深入探討顯得意義非凡?；仡櫺苑治鑫铱?6例輕中度血管性癡呆患者采取綜合護(hù)理干預(yù)方法，臨床隨訪一年，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

回顧性分析我院2008年1月-2009年12月就診的56例血管性癡呆病人，所有病人均符合國(guó)際疾病統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過臨床癡呆評(píng)定量表(CDR)評(píng)分為輕度38例、中度18例。男36例，女20例；年齡70-95歲，平均(8±15)歲；病史2-8年，平均5年。臨床表現(xiàn)為記憶障礙51例(91.1%)，人格改變25例(44.6%)，多睡20例(35.7%)，激越行為15例(26.8%)。

2 護(hù)理干預(yù)措施

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 模擬原有的生活習(xí)慣。入院后盡可能還原患者的原有生活習(xí)慣模式，為輕度患者營(yíng)造家庭式熟悉的環(huán)境模式，日常重要用品顯著位置擺放，為中度患者的房間、抽屜、柜子、電器貼上標(biāo)簽；規(guī)范化培訓(xùn)陪護(hù)人員，鼓勵(lì)親友護(hù)理參與，為家屬提供藥物治療、教育、咨詢和支持在內(nèi)的全面幫助。為病人制定作息時(shí)間，尤其是睡眠、飲食、活動(dòng)時(shí)間應(yīng)有規(guī)律。

2.1.2 調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。盡量讓病人自己做力所能及的事。如穿衣、洗漱、整理床鋪、剃胡須等，使患者鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理人員可引導(dǎo)其完成某事，并反復(fù)叮囑、加深印象、形成有效記憶，調(diào)動(dòng)積極性，取得成功。勿因一事而求全責(zé)備，避免其產(chǎn)生自卑感，而致記憶更快減退。

2.1.3 加強(qiáng)責(zé)任感的訓(xùn)練。為強(qiáng)化病人責(zé)任意識(shí)，可讓其分擔(dān)少許病房?jī)?nèi)責(zé)任。如晨起開門窗、晾衣、掃地等，諸如此類，使病人生活內(nèi)容更加充實(shí)?？蛇m當(dāng)讓病人會(huì)客和外出，但需護(hù)理人員陪同，這樣會(huì)刺激大腦的反應(yīng)，極有助于恢復(fù)癡呆病人的感覺機(jī)能。

2.1.4 用藥護(hù)理。護(hù)士嚴(yán)格遵守給藥原則，注意觀察病人病情及體質(zhì)，以及藥物的療效及副反應(yīng)。

2.2 心理護(hù)理 由于精神因素與血管性癡呆病關(guān)系密切，病人情感上多表現(xiàn)為情緒低落、焦慮、抑郁、恐懼、感情淡漠、煩躁等，護(hù)理人員應(yīng)積極與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其心理問題，對(duì)不同個(gè)體運(yùn)用不同的方法進(jìn)行支持性心理療法(疏導(dǎo)、勸說、解釋、調(diào)整環(huán)境、培養(yǎng)興趣等方式)，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度對(duì)待疾病，消除各種負(fù)性情緒。同時(shí)安排適當(dāng)活動(dòng)(如音療、體療)，減少病人的孤獨(dú)感，調(diào)節(jié)病人情緒，保持精神愉快[2]。家庭支持有利于康復(fù)，家庭是病人康復(fù)核心的因素，也是鞏固療效的主要因素，是病人康復(fù)過程中的重要環(huán)節(jié)，因此，應(yīng)先給家庭照顧者進(jìn)行健康教育，讓其學(xué)會(huì)觀察病人各方面的異常變化，幫助病人建立規(guī)律的良好生活秩序，從而讓病人體會(huì)到家人對(duì)他的關(guān)心和支持，樹立病人戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.3 疾病觀察及護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)全面認(rèn)真地觀察血管性癡呆病人病情變化，針對(duì)記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、軀體的隱匿病狀多、不典型以及多病共存的特點(diǎn)，應(yīng)做到：(1)密切觀察生命體征。(2)癡呆患者對(duì)疼痛不敏感，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心觀察，包括胃部不適的觀察。(3)合并癥可因細(xì)心得當(dāng)?shù)淖o(hù)理達(dá)到有效的預(yù)防。諸如：加強(qiáng)對(duì)行走不便的偏癱病人的看護(hù)，預(yù)防因跌倒以致發(fā)生外傷或骨折等護(hù)理不良事件的發(fā)生；避免高血壓病人因情緒緊張或激動(dòng)致高血壓危象或腦血管意外等等。

2.4 康復(fù)護(hù)理 包括生活自理能力訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、肢體功能康復(fù)鍛煉，在有人照護(hù)的情況下，讓病人做一些力所能及的事，如:洗臉、洗澡、吃飯、穿衣、大小便等，評(píng)估病人日常生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，盡可能尊重病人的習(xí)慣。環(huán)境記憶力訓(xùn)練：為病人安排一定的時(shí)間看報(bào)、看電視，鼓勵(lì)他們與周圍環(huán)境接觸，以使其對(duì)生活重新產(chǎn)生興趣；同時(shí)回憶訓(xùn)練是一項(xiàng)提高老年癡呆病人認(rèn)知功能的有效措施?？刹捎猛禄貞?、記憶空間定位、記憶再激發(fā)，以空間視覺、行為記憶為訓(xùn)練內(nèi)容，通過激發(fā)病人的回憶，有助于提高病人的自我價(jià)值。行為異常干預(yù)：國(guó)外研究報(bào)道，在老年癡呆中期有20%-30%出現(xiàn)行為異常，而激越行為是最多見的，它嚴(yán)重影響病人和家屬的生活質(zhì)量，因此當(dāng)病人出現(xiàn)特殊行為異常時(shí)，應(yīng)試圖為其提供一個(gè)所謂安全的地方，對(duì)其適當(dāng)放縱的效果往往比主觀限制為好[4]。避免護(hù)理人員一味指責(zé)或依賴物理約束及藥物，需多理解、寬容，通過與病人聊天或讓病人參與其感興趣的活動(dòng)分散其注意力，設(shè)法讓病人安靜下來，穩(wěn)定病人的情緒、延緩疾病的發(fā)展。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：在專業(yè)人員的指導(dǎo)下，讓病人每天適當(dāng)肢體功能鍛煉，如:能行走者每日散步15min能有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，臥床者保持肢體肌肉、關(guān)節(jié)處于功能位，每日行床上全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉失用性萎縮和關(guān)節(jié)僵直發(fā)生，有效促進(jìn)病人活動(dòng)能力的提高。

3 討論

對(duì)56例血管性癡呆病人的護(hù)理取得了滿意的康復(fù)效果，其中31例顯著進(jìn)步出院，22例進(jìn)步出院，3例無效。由于本病的個(gè)體差異性較大，通過實(shí)踐我們認(rèn)為護(hù)理中不但要細(xì)心和耐心，而且要普遍性和特殊性相結(jié)合地進(jìn)行護(hù)理才能取得更好的療效。

血管性癡呆患者護(hù)理干預(yù)的根本目的是維持日常生活自理能力，調(diào)整周圍環(huán)境而使之與患者的生活能力相適應(yīng)，提高其生活自理能力。近年來，對(duì)老年癡呆的護(hù)理干預(yù)雖然有一些進(jìn)展，但研究未進(jìn)一步深化[5]。本研究對(duì)輕度和中度血管性癡呆病人實(shí)施有效的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)和家庭支持，有利于加深病人及看護(hù)者對(duì)癡呆護(hù)理知識(shí)的了解，使病人的認(rèn)知功能、智能和日常生活活動(dòng)能力有顯著的改善，以延緩疾病的發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量，以力圖最大可能地減輕社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)。

護(hù)理工作中，以患者為中心，做到細(xì)心、耐心、關(guān)心，以生活護(hù)理及減少不良心理刺激為基礎(chǔ)，做好飲食護(hù)理、安全護(hù)理，并結(jié)合康復(fù)護(hù)理。采取有針對(duì)性的綜合性護(hù)理，個(gè)性和共性相結(jié)合，提供全方位系統(tǒng)的護(hù)理。目前血管性癡呆尚難治愈，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可有效地夠延緩病情的發(fā)展，在實(shí)施干預(yù)過程中，病人的需要是首要的，故為癡呆病人提供科學(xué)、系統(tǒng)、實(shí)用的護(hù)理措施，才能提高癡呆患者的生活質(zhì)量，延緩癡呆的發(fā)展。

[1]黃若大.現(xiàn)代老年病護(hù)理手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000.

[2]唐麗紅.62例腦血管性癡呆病人的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2010,18(2):121.

[3]尹宗惠.老年人認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2006,25(6):461.

[4]周圍秀,馬龍娣.老年癡呆患者異常行為的觀察及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(10):1103.

[5]凌淑芬.輕、中度老年癡呆病人的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理, 20l0,5(8):1235.

The Nursing Intervention 56Casesw ith M ild-to-moderate Vascular Dementia Patients for ClinicalObservation

FENGM ing-hua
（TaizhouHospitalofTraditionalChineseMedicine,TaizhouJiangsu225300,China）

Objective To explore the nursing intervention in light,moderate vascular dementia patients and the effects.Methods 56 casesofmild,moderate vascular dementiawere used in generalnursing basis forpsychological,rehabilitation intervention.Results Onmild andmoderate vascular dementia patients to take comprehensivenursing interventionmethods,effectsatisfaction.Conclusion Nursing intervention can improve the cognitive function of patientsw ith vascular dementia,intelligence and daily life activities,on rehabilitation hasa positive significance for the promotion.

vascular dementia;nursing intervention;rehabilitation

R47

B

1671-0142（2011）05-0062-02

馮明華（1972-）,女,江蘇泰州人,主管護(hù)師.

（責(zé)任編輯 劉 紅）