韓雪

支氣管哮喘(Bronchial asthma)，簡稱哮喘，是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等多種細胞及細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾?。?］。哮喘發(fā)病原因尚不清楚，有研究表明可能與氣道高反應性氣、IgE調節(jié)和特應性反應相關的基因有關，環(huán)境中的某些因素如吸入物、病原體、食物、藥物等可能為哮喘的激發(fā)因素［2］。臨床藥物治療以糖皮質激素、β2-受體激動劑等為主［3］。本研究對我院2005年3月至2010年收治的60例哮喘患者，采用沙美特羅氟替卡松聯(lián)合甲基強的松龍治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者，男33例，女27例;年齡14～74歲，平均年齡30.3歲;病程1年～35年，平均7.5年。所有病例均符合中華醫(yī)學會呼吸學會制定額“支氣管哮喘防治指南”的相關標準［4］。隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組性別、年齡、病程等一般情況經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 排除嚴重心、肝、腎及其他全身性疾病患者，4周內出現(xiàn)呼吸道感染及因急性哮喘加重患者，既往有吸入激素、β受體激動劑、乳糖過敏史患者，妊娠期及哺乳期婦女，

納入研究前2周使用長效β2受體激動劑患者。

1.3 治療方法 對照組采用沙美特羅/氟替卡松復方制劑治療，50μg/250μg，準納器吸入，2次/d，連續(xù)治療12周。觀察組在對照組的基礎上加用甲基強的松龍治療，開始劑量8～10 mg/(kg/d)，病情緩解后減至40～80 mg/d，靜脈滴注，治療7 d后改用口服強的松片。連續(xù)治療12周。觀察最大呼氣流量(PEF)、用力吸氣肺活量(FVC)、治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、癥狀改善情況等。

1.4 療效標準 參考彭國慶［5］的相關標準進行，略有改動。臨床癥狀、體征完全緩解，PEF恢復正常為顯效;哮喘癥狀、體征減輕，癥狀評分減少2分，PEF達預計值80%為有效;哮喘癥狀、體征未見減輕甚至加重，癥狀評分減少＜2分，PEF達預計值80%以下為無效。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組PEF治療前(3.1±1.3)L/min，治療12周后 PEF(4.3±1.2)L/min。治療前后PEF經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前FEV1為(1.58±0.81)L，F(xiàn)EV1/FVC為(64.3±21.4)%，治療后 FEV1為(1.90±0.95)L，F(xiàn)EV1/FVC為(82.3±19.2)%。治療前后 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。癥狀消失時間(4.9±0.8)d，肺部體征消失時間(5.8±0.9)d。

觀察組PEF治療前(3.2±1.2)L/min，治療12周后 PEF(4.4±1.2)L/min。治療前后PEF經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療前FEV1為(1.61±0.83)L，F(xiàn)EV1/FVC為(66.3±22.4)%，治療后 FEV1為(1.89±0.97)L，F(xiàn)EV1/FVC為(81.3±19.4)%。治療前后 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。癥狀消失時間(2.2±0.6)d，肺部體征消失時間(3.3±0.9)d。

兩組治療前后PEF、FEV1、FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組癥狀、體征消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

哮喘為臨床常見病、多發(fā)病，臨床以藥物治療為主。目前臨床公認的有效聯(lián)合用藥為糖皮質激素和長效β受體激動劑。本組選用沙美特羅為長效β2腎上腺受體激動劑，氟替卡松為吸入性糖皮質激素。沙美特羅通過預激活糖皮質激素受體，增強對糖皮質激素的敏感性。通過解除支氣管平滑肌痙攣，降低氣道高反應，抑制炎性介質的釋放及平滑肌增生。糖皮質激素可增加β2受體蛋白合成，減少β2受體下調，從而發(fā)揮抗炎、抗過敏、減少微血管滲漏及黏液水腫的作用。甲基強的松龍為近年來治療呼吸道疾病的新型糖皮質激素，具有可迅速到達作用部位、無需經肝臟轉化、與受體親和力高、血藥濃度高等優(yōu)點。兩藥合用可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著抑制炎癥反應，減輕氣道炎性細胞浸潤，降低氣道高反應性，從而治療哮喘。

本組研究結果表明，沙美特羅氟替卡松聯(lián)合甲基強的松龍治療哮喘，療效確切，患者恢復時間快，使用方便，值得臨床推廣應用。

［1］ 陸再英.內科學.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:56-62．

［2］ 陳灝珠.實用內科學.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:449．

［3］ 繆鳳彬.哮喘治療藥物進展.中國健康月刊，2010，29(6):167-168．

［4］ 中華醫(yī)學會呼吸斌分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南.中華結核和呼吸雜志，2003，26(3):132-138．

［5］ 彭國慶，周永英.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘的臨床療效分析.藥物與臨床，2010，17(23):59-62．