張凌云 高承香 溫鳳云

妊娠晚期羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響

張凌云 高承香 溫鳳云

羊水過(guò)少是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥,是胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào),嚴(yán)重影響胎兒的預(yù)后。重視羊水過(guò)少的診斷、處理和分娩方式的選擇,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和產(chǎn)時(shí)檢測(cè),是降低圍生兒死亡的關(guān)鍵?，F(xiàn)將我院羊水過(guò)少收治住院分娩的病例,對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年 9月 2009年 10月的孕婦分娩總數(shù)為 3012例,其中羊水過(guò)少 198例,發(fā)生率 6.57%。孕婦年齡 20～46歲,初產(chǎn)婦 174例,經(jīng)產(chǎn)婦 24例。足月妊娠 182例,過(guò)期妊娠 16例。其中合并胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限 2例,妊娠高血壓疾病子癇前期 6例。

1.2 診斷方法 以樂(lè)杰主編婦產(chǎn)科學(xué)第 7版為標(biāo)準(zhǔn)[1]A.孕晚期陰道檢查時(shí),發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯,胎膜緊貼胎兒先露部,人工破膜時(shí)羊水量極少。B.B超:妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度(AFV)≤2 cm為羊水過(guò)少,≤1 cm為羊水嚴(yán)重過(guò)少。羊水指數(shù)(AFI)≤8 cm為可疑羊水過(guò)少,≤5 cm診斷為羊水過(guò)少 C.直接測(cè)量羊水量:人工破膜、產(chǎn)時(shí)羊水流出或手術(shù)時(shí)吸出羊水量 ＜300ml為羊水過(guò)少。

2 結(jié)果

2.1 羊水過(guò)少與分娩方式 198例中剖宮產(chǎn) 160例,其中擇期 101例 ,急診剖宮產(chǎn) 59例,陰道分娩 38例,其中自然分娩26例,胎頭吸引分娩 12例。

2.2 羊水過(guò)少與新生兒窒息 剖宮產(chǎn) 160例中,發(fā)生新生兒窒息 7例,且均發(fā)生在急診剖宮產(chǎn)者中,新生兒窒息率為4.3%;陰道分娩 38例,其中自然分娩 15例,胎頭吸引 4例,發(fā)生新生兒窒息 23例,新生兒窒息率為 60%。

2.3 羊水過(guò)少與圍生兒死亡 陰道分娩 38例中,圍生兒死亡 1例,圍生兒死亡率為2.63%,剖宮產(chǎn)160例中無(wú)一例圍生兒死亡。

3 討論

3.1 羊水過(guò)少的發(fā)病因素 羊水過(guò)少是一種妊娠并發(fā)癥,有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為 0.4～4%之間[1],本文報(bào)道的發(fā)生率為 6.57%較文獻(xiàn)報(bào)道稍高。羊水過(guò)少的原因尚不清楚,有人認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)[2]:胎兒泌尿道畸形、過(guò)期妊娠、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤功能不良、其他低血容量等。其發(fā)生機(jī)制是:各種原因引起胎盤血流量減少或血氧含量降低導(dǎo)致胎兒缺氧,血液循環(huán)量重新分配,以供應(yīng)心臟為主,而腎、肺等血液量減少,使胎尿生成及肺內(nèi)液體減少,因此晚期妊娠發(fā)生的羊水過(guò)少可看作是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期表現(xiàn)。

3.2 羊水過(guò)少對(duì)圍生兒的影響及處理 羊水過(guò)少在妊娠各期都會(huì)對(duì)圍生兒帶來(lái)不良影響,尤其是發(fā)生在妊娠晚期。因此,為了提高圍生兒的出生質(zhì)量,可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征,因?yàn)檠蛩^(guò)少臨產(chǎn)后,羊水的緩沖作用減弱,宮縮時(shí)子宮壁緊貼胎兒,宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒,可使胎兒臍帶受壓影響胎盤循環(huán)而缺氧,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至胎兒死亡。有資料表明[3]羊水過(guò)少臨產(chǎn)后,50%可出現(xiàn)嚴(yán)重的變異減速及羊水胎糞樣。本組擇期剖宮產(chǎn) 101例,急診剖宮產(chǎn) 59例,除發(fā)生新生兒窒息 7例外,無(wú)圍生兒死亡,說(shuō)明擇期剖宮產(chǎn)相對(duì)安全,而選擇陰道分娩的新生兒窒息率為 60%(23/38),新生兒死亡 1例占 2.63%。本文資料顯示,盡管羊水過(guò)少的結(jié)局多以剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束分娩,手術(shù)產(chǎn)率增高,但是新生兒窒息率和死亡率還是很低的,故及時(shí)剖宮產(chǎn)是處理羊水過(guò)少的安全手段。適當(dāng)及時(shí)以剖宮產(chǎn)終止妊娠是改善圍生兒預(yù)后的關(guān)鍵。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2008,1:128.

[2] 楊曉光,楊默.羊水過(guò)少 258例臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2007, 22:4822.

[3] 廖予妹,耿正蕙.羊水過(guò)少的病因及診斷與治療.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(8):453.

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