楊懷炳

27例包莖男童反復(fù)泌尿系感染臨床分析

楊懷炳

目的 探討包莖男童反復(fù)泌尿系感染的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法 對(duì) 2004年至 2009年在鶴慶縣人民醫(yī)院內(nèi)兒科門診和病房治療的 27例反復(fù)發(fā)作泌尿系感染的包莖男患兒的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 27例患兒經(jīng)抗生素治療,臨床癥狀均在 3 d內(nèi)消失。經(jīng)鈍性擴(kuò)張分離包皮或行包皮環(huán)切術(shù)后,隨訪1年,所有病例均未再復(fù)發(fā)泌尿系感染。結(jié)論 男童反復(fù)泌尿系感染與包莖有關(guān),大腸埃希菌是主要的病原菌,鈍性擴(kuò)張分離包皮或行包皮環(huán)切術(shù)配合抗生素治療,可有效預(yù)防和控制泌尿系感染反復(fù)發(fā)作。

泌尿系統(tǒng);感染;包莖;細(xì)菌

泌尿系感染是小兒時(shí)期常見的感染性疾病,其發(fā)病率僅次于呼吸道感染。包莖是男性小兒泌尿系感染反復(fù)發(fā)作的常見原因。本文對(duì) 2004年至 2009年在我院內(nèi)兒科門診和病房治療的 27例反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染患兒進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004年至 2009年在我院內(nèi)兒科門診和病房確診泌尿系感染的男性患兒 173例中,在 6個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥3次者 36例,其中有包莖感染者 27例:7個(gè)月～1歲 2例,～3歲 14例,～6歲 9例,～12歲2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 27例患兒中有尿路刺激癥狀 19例,發(fā)熱 7例,肉眼血尿 3例,腹痛 2例。27例患兒均有包莖,其中包皮龜頭紅腫 21例,有異味分泌物 13例,排尿困難 7例,尿道口紅腫 3例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 27例中尿白細(xì)胞 ＞5/HP者 23例,尿沉渣紅細(xì)胞＞3/HP者 10例,血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L者 11例。血尿素氮及肌酐均正常。中段尿培養(yǎng) 21例有細(xì)菌生長(zhǎng),其中大腸埃希菌 15例(71.4%),副大腸桿菌 3例(14.3%),克雷伯桿菌2例(9.5%),變形桿菌1例(4.8%)。

1.4 泌尿系 B超檢查 27例均無異常發(fā)現(xiàn)。

1.5 治療 在尿培養(yǎng)結(jié)果匯報(bào)前采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療,待藥敏試驗(yàn)匯報(bào)后進(jìn)一步調(diào)整。本文病例采用頭孢噻肟、頭孢曲松或氨芐西林靜脈滴注,輕癥用頭孢克肟或阿莫西林口服。視患兒病情使用抗生素 1～3周。包莖的治療:用血管鉗上下左右輕輕擴(kuò)張包皮,有粘連處鈍性分離,清除包皮垢,直到包皮能順利上翻顯露冠狀溝而不緊張為止。術(shù)畢用紅霉素眼膏涂抹冠狀溝處,包皮復(fù)位。囑家長(zhǎng)每天用 4%硼酸水泡洗陰莖 1～2次,1周后在患兒每次洗浴時(shí)將包皮上翻洗凈陰莖頭及冠狀溝處的沉積物,再將包皮復(fù)原。有 5例患兒因包皮口重度狹窄,鈍性擴(kuò)張分離包皮不滿意而行包皮環(huán)切術(shù)。

2 結(jié)果

27例患兒經(jīng)抗生素治療,臨床癥狀均在 3 d內(nèi)消失,尿常規(guī)復(fù)檢為陰性,治療 2～3周后,復(fù)查尿培養(yǎng)為陰性。經(jīng)鈍性擴(kuò)張分離包皮或行包皮環(huán)切術(shù)后,門診隨訪 1年,所有病例均未再復(fù)發(fā)泌尿系感染。

3 討論

泌尿系感染是小兒時(shí)期的常見病,本文反復(fù)泌尿系感染36例男性患兒,其中有包莖感染者 27例,占 75.0%,說明有包莖感染兒童易反復(fù)發(fā)作泌尿系感染。包莖是由于包皮口太小,包皮內(nèi)皮膚似黏膜,濕潤(rùn)細(xì)軟,皮脂腺發(fā)達(dá),其分泌物與上皮混合積存在包皮腔內(nèi)形成包皮垢,由于不能經(jīng)常清洗,為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖提供了場(chǎng)所[1]。很容易引起陰莖頭包皮炎及上行性泌尿系感染,且由于包皮垢的刺激引起瘙癢,小兒常會(huì)用手扯拉陰莖,增加了感染的機(jī)會(huì)[2]。本文結(jié)果顯示,治療包莖感染所致反復(fù)泌尿系感染,除了正確的抗生素治療外,鈍性擴(kuò)張分離包皮或行包皮環(huán)切術(shù)解除包莖感染,是治療的關(guān)鍵。部分臨床醫(yī)生僅滿足于泌尿系感染的診斷,忽視了一些相關(guān)的致病因素的進(jìn)一步檢查與治療,包莖男童的泌尿系感染因此而反復(fù)發(fā)作。本文有 2例患兒包皮口重度狹窄,排尿困難, 1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作泌尿系感染 5次,應(yīng)引以為戒。此外,泌尿系存在解剖或功能異常,也明顯增加了泌尿系感染尤其是反復(fù)感染的危險(xiǎn)性。尤其在 5歲之前,泌尿系感染多與膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜及膀胱憩室等泌尿系解剖異常相關(guān)[3]。因此,小兒泌尿系感染尤其是反復(fù)感染的病例,應(yīng)重視相關(guān)的影像學(xué)檢查。

本文病例中段尿細(xì)菌培養(yǎng)大腸埃希菌占 71.4%,副大腸桿菌占14.3%,克雷伯桿菌占9.5%,變形桿菌占4.8%,小兒泌尿系感染常見的病原菌中,大腸桿菌仍然是位于第一位,和沈穎的報(bào)道[3]一致。27例中有 6例未培養(yǎng)出致病菌,可能與就診前應(yīng)用了抗生素有關(guān)。

綜上所述,包莖兒童發(fā)生尿路感染與包莖感染有關(guān),復(fù)發(fā)率及再感染率較高,反復(fù)應(yīng)用抗生素易產(chǎn)生耐藥菌株,感染不易控制,宜盡早發(fā)現(xiàn)包莖,鈍性擴(kuò)張分離包皮后囑家長(zhǎng)經(jīng)常上翻包皮清洗不失為一種簡(jiǎn)便有效的治療措施,值得基層醫(yī)院推廣。對(duì)泌尿系感染患兒早期進(jìn)行尿培養(yǎng)及各項(xiàng)相關(guān)檢查,有利于我們查找病因,采取針對(duì)性治療,預(yù)防腎損害,對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)徹底治愈十分必要。

[1] 陳孝平.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:805-806.

[2] 李鳳蓮.家屬健康教育促進(jìn)小兒包莖翻轉(zhuǎn)的體會(huì).華夏醫(yī)學(xué), 2008,21(4):799-800.

[3] 沈穎.兒童泌尿系感染的流行病學(xué)與診治.臨床兒科雜志, 2008,26(4):276-279.

671500云南省鶴慶縣人民醫(yī)院內(nèi)兒科