魯清菊

高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所致的出血，是臨床死亡和致殘的主要原因?；颊弑旧砘A(chǔ)血壓較高，腦出血后血壓通常會(huì)進(jìn)一步升高，嚴(yán)重程度的高血壓不僅加重病情，而且可能誘發(fā)再出血。及時(shí)有效的治療對(duì)提高此病的治療效果有著重要意義。我院自2008年10月至2011年4月治療高血壓腦出血患者95例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2008年12月至2011年4月收治高血壓腦出血患者95例，其中男51例，女44例;年齡35～82歲，其中意識(shí)障礙28例;發(fā)病入院時(shí)均符合高血壓表現(xiàn)，均經(jīng)頭顱CT確診;有慢性支氣管炎、肺氣腫病史者4例;有腦出血者4例，腦梗死病史者5例;入院時(shí)心電圖示ST段等改變者51例。本組經(jīng)治療及精心護(hù)理，全部康復(fù)全院，護(hù)理效果滿意。

1.2 病因 高血壓腦出血患者多數(shù)伴有高血壓性微動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈粥樣硬化，因此在血壓突然升高的情況下，可導(dǎo)致血管破裂，造成腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血?；坠?jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動(dòng)脈，血液通常侵入丘腦或尾狀核延伸至內(nèi)囊至側(cè)腦室。

2 護(hù)理

2.1 急性期護(hù)理 意識(shí)狀態(tài)的改變是判斷腦部病變的重要指征，動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化，腦出血患者病情進(jìn)展迅速，可數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙。通過觀察患者意識(shí)狀態(tài)和瞳孔大小、形態(tài)及對(duì)光反射的改變可估計(jì)患者的出血量和出血部位，并可判斷是否發(fā)生腦疝及其形成部位。如雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱，提示內(nèi)囊出血;同側(cè)瞳孔極度縮小、高熱，提示橋腦出血;兩側(cè)瞳孔忽大忽小或大小不等，提示有腦疝形成。因此觀察意識(shí)狀態(tài)和瞳孔的變化，對(duì)估計(jì)病情的進(jìn)展至關(guān)重要。

2.2 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前開顱手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，腦疝患者給予20%甘露醇等脫水劑快速靜脈滴入;絕對(duì)臥床，使頭部抬高15°，急性期勿搬動(dòng)患者，躁動(dòng)患者注意約束，防止墜床;保持呼吸道通暢，加強(qiáng)吸氧，預(yù)防肺炎等并發(fā)癥，做霧化吸入，必要時(shí)行氣管切開;體溫在38.5℃以上者給予降溫處理;呼吸困難者應(yīng)給予氧氣吸入;尿潴留患者可留置導(dǎo)尿管，禁止加壓排尿;大便干燥者給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等;輸液速度不宜過快以免增加心臟負(fù)擔(dān)，影響顱內(nèi)壓［1］。

2.3 生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等變化，以便及時(shí)掌握病情變化情況。若血壓升高、脈搏減慢甚至嘔吐，則為顱壓升高表現(xiàn)，密切注意意識(shí)、瞳孔變化，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行脫水及降顱壓處理，避免腦疝的發(fā)生;腦出血患者由于顱內(nèi)壓升高多伴有嘔吐，對(duì)嘔吐的觀察是早期顱內(nèi)高壓的可靠指征，因此應(yīng)注意觀察嘔吐物的性質(zhì)，警惕由于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍而引起的上消化道的出血［2］。

2.4 體位 體位是高血壓腦出血術(shù)后的重要環(huán)節(jié)，體位不當(dāng)可引起顱內(nèi)壓增高，對(duì)術(shù)后患者選擇適當(dāng)?shù)念^位和體位，使頭部略高于心臟水平10°～30°，對(duì)額部、顳部、頂部手術(shù)者取正位或仰臥，頭偏向?qū)?cè)。術(shù)后患者應(yīng)保持頭高足低位，一般頭部抬高30°;術(shù)后傷口用繃帶加壓包扎，預(yù)防傷口血液外滲以及腦脊液外漏，用繃帶固定患者健手，給予適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)范圍，避免無意中拔掉引流管而引起的顱內(nèi)感染。

2.5 口腔護(hù)理 腦出血急性期患者不能經(jīng)口進(jìn)食、口腔黏膜干燥、口腔分泌物減少、易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，引起口腔黏膜潰瘍、口腔炎、口腔糜爛等。為預(yù)防以上情況的發(fā)生，至少早晚各做1次/d口腔清洗護(hù)理，口咽部清潔擦洗時(shí)切勿將棉球掉進(jìn)咽部，擦洗完畢用無菌導(dǎo)管吸凈口腔內(nèi)積留的清洗液，注意口腔黏膜有無潰瘍或特殊臭味［3］。

2.6 飲食護(hù)理 腦出血急性期患者應(yīng)做到飲食營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高維生素、高熱量及清淡軟食，如雞蛋、豆制品等;進(jìn)食困難者可將頭偏向一側(cè)，喂食速度慢，防嗆咳及窒息?？蛇m當(dāng)多食用香蕉和蜂蜜等，多飲水，加強(qiáng)適度翻身，按摩腹部，減少便秘的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，應(yīng)使用緩泄劑進(jìn)行誘導(dǎo)排便，切不可讓患者屏氣排便，以免誘發(fā)腦出血［4］。

2.7 出院指導(dǎo) 體重超標(biāo)是發(fā)生原發(fā)性高血壓的危險(xiǎn)因素之一，肥胖的人應(yīng)進(jìn)行減肥;吃鹽越多，血壓水平越高，因此飲食需限鹽，以不超過6 g/d;應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)，有利于保持正常血壓;長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、不安、異常興奮及心理不平衡的人高血壓的發(fā)病率較高，因此應(yīng)保持開朗樂觀的情緒，預(yù)防高血壓的發(fā)生［5］。

3 小結(jié)

高血壓腦出血的護(hù)理工作是細(xì)致且繁重的，護(hù)理人員需具有高度的責(zé)任感及過硬的護(hù)理專業(yè)技術(shù);密切觀察病情變化，注意患者生命體征的觀察;為了減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)護(hù)理工作，以最大限度提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 衛(wèi)旭青，裴俊霞.重癥顱腦損傷患者?？谱o(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，2:619-620.

［2］ 姜紅.高血壓腦出血患者的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(10):215-216.

［3］ 杜娟.36例高血壓腦出血患者的護(hù)理.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13):191-92.

［4］ 陳清霞.腦出血病人再出血的預(yù)防與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(3):175-176.

［5］ 朱虹.高血壓腦出血術(shù)后病人的護(hù)理.護(hù)理研究，2007，21(1):215-216.