廖麗寧

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是治療膽囊良性疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，手術(shù)效果除受麻醉、手術(shù)操作等影響外，良好的護(hù)理配合是該手術(shù)成敗及患者術(shù)后順利康復(fù)的重要環(huán)節(jié)［1］。我院2008年6月至2011年2月采用腹腔鏡進(jìn)行膽囊切除術(shù)135例患者，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組135例患者，其中男86例，女49例，年齡19～81歲，平均年齡54歲。疾病情況:膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎68例，膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎49例，膽囊息肉18例。

1.2 手術(shù)方法 全部病例均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前均查胃管及尿管留置，本組中采用“三孔法”86例，采用“四孔法”49例，均閉合性建立氣腹，氣腹壓力設(shè)定在12～15 mm Hg。

1.3 結(jié)果 本組129例成功完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)后12 h可下床活動(dòng)，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，住院3 d痊愈出院。本組6例術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，術(shù)后切口感染2例，經(jīng)治療后12 d痊愈出院，出現(xiàn)膽汁漏1例，經(jīng)保守治療3周后痊愈出院，其他3例術(shù)1周后出院。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于新的手術(shù)方式，患者對(duì)新技術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理?；颊邠?dān)心手術(shù)預(yù)后情況，因此巡回護(hù)士應(yīng)熟悉患者病情，術(shù)前1 d常規(guī)訪視，了解患者身體情況，了解其對(duì)手術(shù)的期望及憂慮，通過心理護(hù)理或術(shù)前教育向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)以及對(duì)麻醉的配合方法，使患者對(duì)手術(shù)和麻醉有所了解，并特別介紹同類患者手術(shù)成功的例子，以消除其恐懼心理，增加安全感，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。為保證術(shù)前晚充足睡眠，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑，使患者精神放松，能主動(dòng)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前物品準(zhǔn)備 ①常規(guī)手術(shù)器械包采用高壓蒸汽滅菌。②光纜、電凝導(dǎo)線、CO2氣腹連接管等用2%堿性戊二醛熏蒸4 h。③腹腔鏡專用器械:氣腹針、30°攝像鏡頭、5 mm與10 mm套管穿刺錐各2、轉(zhuǎn)換套管、電凝鉤、無齒抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾鉗、膽囊大抓持鉗等，于術(shù)前用2%堿性戊二醛消毒液浸泡10 h。④腹腔鏡設(shè)備:顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源、電刀、CO2氣腹機(jī)等置于患者右側(cè)，接通電源，檢查是否正常運(yùn)行，并調(diào)試。⑤備足無菌袖套、鈦夾、乳膠引流管、傷口敷貼等一次性用品。因腹腔鏡器械精密，不宜用高溫高壓消毒，采用2%戊二醛浸泡10 h或戊二醛滅菌消毒柜消毒4 h。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 器械護(hù)士配合 ①術(shù)前了解病情，掌握手術(shù)操作步驟，檢查常規(guī)器械與專用器械是否準(zhǔn)備齊全。②患者取舒適體位，負(fù)板緊貼于大腿，固定好肢體，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢，協(xié)助麻醉醫(yī)生做氣管插管。③提前10 min洗手，將器械按手術(shù)步驟先后分開擺放，與巡回護(hù)士認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)用品的數(shù)目及器械的完整性。④常規(guī)消毒鋪單，將器械與儀器連接好，選擇3個(gè)或4個(gè)常規(guī)穿刺點(diǎn)。⑤手術(shù)開始后關(guān)閉無影燈和照明燈，將監(jiān)視器、氣腹機(jī)等儀器開關(guān)打開，調(diào)試氣腹機(jī)壓力。⑥把患者體位調(diào)整至頭高足低左側(cè)臥位，使膽囊充分顯露，然后在監(jiān)視屏幕監(jiān)視下行膽囊切除術(shù)，通過操作切口進(jìn)行分離膽囊周圍組織，分離出血，用雙極電凝或內(nèi)凝器電灼止血。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，用肽夾鉗閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，切割膽囊，用膽囊鉗將其從臍下切口處提出腹腔外。⑦檢查有無出血或膽汁滲出，應(yīng)用小方紗擦拭膽囊床，并電凝創(chuàng)面，應(yīng)用生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)手術(shù)用品及器械后無殘留，解除氣腹，每小孔縫1針貼上膚貼即可。⑧協(xié)助麻醉醫(yī)生拔管，保持呼吸道通暢，待蘇醒后返回病房。

2.2.2 巡回護(hù)士配合 ①認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，保證其功能完好，接患者時(shí)認(rèn)真做好核對(duì)工作。②建立靜脈通道，其中一條20號(hào)留置針接上三通螺旋器，保證輸液的暢通。③協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行氣管插管全身麻醉，觀察胃管及尿管暢通情況，做好隨時(shí)胃管準(zhǔn)備，安放好電鉤負(fù)極板。④手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、血氧飽和度、尿量及出血情況等。⑤巡回護(hù)士應(yīng)與器械護(hù)士認(rèn)真做好手術(shù)過程中的物品、器械的清點(diǎn)工作，并及時(shí)做好記錄，及時(shí)補(bǔ)充手術(shù)所需物品。⑥注意做好患者保暖工作，有文獻(xiàn)［2，3］報(bào)道 CO2氣腹過久，會(huì)使體溫下降。⑦術(shù)畢協(xié)助麻醉復(fù)蘇，蘇醒后協(xié)助護(hù)送患者回病房，認(rèn)真交接術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

2.2.3 器械清洗與保養(yǎng) 器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，浸泡于備用的清洗液中10 min，以徹底溶解清除血污及有機(jī)物，對(duì)特別頑固的污垢或帶長(zhǎng)管腔的器械，可用小軟刷刷洗或高壓水槍沖洗，并根據(jù)器械的不同，調(diào)節(jié)高壓水槍的壓力。如分離鉗或電鉤帶有血痂，不易清洗干凈，可用較軟的小刷子進(jìn)行刷洗。清洗完畢的器械，用專用軟擦布吸干表面的水分后，再用高壓氣槍吹干內(nèi)腔。把拆卸的部件安裝好，最后把器械放回專用器械柜，這樣可保證下回使用安全。由于電視腹腔鏡材料特殊，精密度高，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，用后消毒滅菌難度大，有文獻(xiàn)［4］報(bào)道稱，電視腹腔鏡器械消毒滅菌不好，是導(dǎo)致LC手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的重要因素。故要重視其器械和儀器的消毒與保養(yǎng)，根據(jù)其性能采取相應(yīng)的消毒方法，并由專人負(fù)責(zé)，以延長(zhǎng)電視腹腔鏡器械的使用壽命。

3 體會(huì)

LC手術(shù)是治療膽囊疾病先進(jìn)的手術(shù)方法，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員綜合素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)，能使電視腹腔鏡膽囊切除手術(shù)順利完成，減少中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率，同時(shí)亦能減少并發(fā)癥。進(jìn)行電視腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，默契的術(shù)中護(hù)理配合是腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功的保證［5］，所以，我們必須做好手術(shù)每個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理工作。

［1］ 張燕，劉璟.肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12(4):279-280.

［2］ 高春芹.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的配合.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7(23):5601-5602.

［3］ 林玉勤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合.河南外科學(xué)雜志，2006，12(3):85-87.

［4］ 王少燕。480例電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)院內(nèi)感染的調(diào)查.中國(guó)普通現(xiàn)代外科進(jìn)展，2006，8(11):198.

［5］ 秦小兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合.四川省衛(wèi)生管理干部學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，26(1):67-68.