佟鳳麗 張丹

小兒頭皮靜脈穿刺是臨床護理工作中的難點之一，如果不能及時穿刺成功，將直接影響對小兒的搶救與治療，小兒頭皮靜脈一次性穿刺成功的概率較低的原因主要有三點:

1.家長期望值高，加重護士穿刺的心理負擔;

2.穿刺時小兒不配合，不利于固定;

3.部分患兒靜脈暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺難度。

筆者在工作中運用解剖知識，結合臨床經(jīng)驗，進行小兒頭皮靜脈穿刺，一次性穿刺成功率可達98%以上，有效保證了小兒搶救與治療的順利進行，具體體會如下。

操作前:

1 區(qū)分動靜脈

動脈外觀一般呈正常膚色或淡紅色，有博動，管壁厚，不易被壓癟，血管易滑動，血液多呈離心方向流動;靜脈外觀呈微藍色，無博動，管壁薄，易被壓癟，但好固定，不易滑動，血液多呈向心方向流動，行靜脈穿刺時，如誤入動脈則回血呈擊狀，因壓力高推注藥液時阻力大，目局部迅速可見呈樹枝狀分布，色顯蒼白，小兒出現(xiàn)痛苦貌，故行靜脈穿刺前一定要用手指觸摸血管有無博動，確認是靜脈后再穿刺。

2 小兒頭皮靜脈特點

小兒皮下脂肪薄，頭皮淺，靜脈豐富易見，呈網(wǎng)狀分布，血液可以通過側支循環(huán)回流于頸內(nèi)靜脈和頸外靜脈至右心房，因此順行和逆行進針均不影響靜脈回流，一般靜脈用手可觸及到，在光線暗或血管較深，外觀看不清楚，可用示指觸及血管走向，進而選擇血管，作好標記。

3 小兒頭皮備皮重點

由于小兒的不配合，備皮過程中應由家長固定小兒頭部，瞪緊皮膚表面，涂擦潤滑劑，由頭上向下順茬剃刮，剃刀成60°角，減少刮破皮膚概率，以利于粘貼膠布，固定針頭，使小兒順利完成輸液，操作時:小兒頭皮靜脈輸液在臨床的重要性決定了其研究的價值，不論是血管的選擇還是持針的手法都是有一定的技巧，護理工作者不斷探討研究，改進方法可見使護理工作更加節(jié)時省力，而且醫(yī)生模式的轉變也要求護理人員盡量使用無痛技術操作。

3.1 對小兒家屬進行溝通，得到其家屬的信任，消除家屬緊張、害怕等情緒，講解在進行穿刺過程中家屬固定小兒頭部是很重要的環(huán)節(jié)，自身建立自信心。

3.2 采用哪種方法持針還要依操作者能否有效控制頭皮針的穩(wěn)定性，能否保證穿刺動作的連貫性而定。

3.3 穿刺時應掌握一定的速度和力度，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦，當穿刺針穿過皮膚進入皮下組織時用力要大而快，成5°進針，而穿刺血管壁時用力要穩(wěn)而小，速度要慢，挑起皮膚成45°角，見回血擠壓離針頭10 cm外輸液器觀回血無液體滲出，穿刺成功(負壓原理)。

3.4 誤入動脈措施:如誤入動脈，應立即擠壓輸液膠管，讓血液回入血管反返折，捏緊皮膚未端，快速拔除針頭，稍用力按壓5 min。

3.5 囑家長喂奶姿勢，從穿刺部位對側抱住小兒，將小兒的一手抱于腋下，扶住另一只手，防止小兒扯掉輸液針頭。操作后:

3.5.1 無痛揭膠布法 拔針前可用棉簽蘸生理鹽水或醫(yī)用乙醇濕潤膠布的遠端，防止因針頭粘在膠布上，拔針時引起疼痛，揭膠布時應順發(fā)向外周方向而不是頭頂方向，以免牽扯針頭或頭發(fā)致痛;

3.5.2 保護好小兒頭皮血管，以免瘀血破壞血管看不清楚，影響治療過程，方法:快速拔除針頭，用雙手固定頭部，其中一手掌用干棉簽稍用力按壓5 min，用手掌按壓，以免棉簽移位，造成瘀血，提高小兒頭皮穿刺水平。操作者必須具備良好的心理素質(zhì)，首先不要有畏難情緒，向家長說明小兒頭皮靜脈穿刺的難度，同時，要有穿刺成功的信心，沉著而穩(wěn)定的情緒，有條不紊地進行穿刺，關鍵在于工作中要善于總結經(jīng)驗，掌握嫻熟的技能。