趙雪梅 劉相武 黃東瑛

口腔科門診患者來自社會(huì)各行各業(yè)，患者數(shù)量多、流量大、健康情況復(fù)雜。口腔門診護(hù)士擔(dān)負(fù)著各種醫(yī)療和檢查器械物品的清洗、消毒、殺菌任務(wù)，負(fù)責(zé)護(hù)理工作、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作，護(hù)患接觸密切，病毒感染、傳播機(jī)會(huì)比較大;護(hù)士是醫(yī)源性感染高危人群，由于各種職業(yè)危害因素的影響，護(hù)士的身心健康容易受到損害。因此，口腔科護(hù)士必須提高防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自我防護(hù)，才能保持身心健康，提高工作質(zhì)量和效率。

1 口腔門診常見的職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 病毒感染 ①乙型肝炎病毒:經(jīng)研究報(bào)道在乙型肝炎患者的唾液內(nèi)乙肝表面抗原陽(yáng)性率可高達(dá)50%，而診室內(nèi)物表檢出的HBsAg陽(yáng)性率也高達(dá)6.3% ～22.2%。胡敬意等［1］從106份牙血棉球中檢出HBsAg陽(yáng)性標(biāo)本62份，同時(shí)從106份牙科器械樣本中檢出HBsAg陽(yáng)性標(biāo)本54份。乙肝病毒傳播常見方式是血液傳播，由污染的針頭和器械傳播的危險(xiǎn)性最大。由于口腔科醫(yī)護(hù)人員手直接接觸患者的唾液、血液和治療器械，很容易造成HBV、HCV的傳播;②單純皰診病毒(HSV):梅玉新［2］對(duì)1996年5月至1998年5月門診1485例患者進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果HSV-I抗體陽(yáng)性962人，檢出率64.87%，患者口唇部HSV-I通過直接接觸造成醫(yī)護(hù)人員手和器械污染，成為感染的危險(xiǎn)因素;③艾滋病病毒(HIV):艾滋病(HIV)發(fā)病后死亡率高達(dá)90%［3］，目前醫(yī)學(xué)界尚無特效療法。在口腔門診，醫(yī)護(hù)人員都將有可能接觸到潛在艾滋病病毒感染者。在治療操作中，含有血液、唾液的氣霧有攜帶微粒和病原體傳播的可能，如果污染醫(yī)護(hù)人員的手、面部，將可能導(dǎo)致感染發(fā)生。同時(shí)，口腔治療器械消毒不嚴(yán)格也會(huì)造成交叉感染。

1.2 化學(xué)因素 ①汞對(duì)人體的危害:汞對(duì)人體的危害是眾所周知的，空氣中汞的允許含量為20～100 μg/m3。汞的污染對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，主要是通過汞蒸氣從呼吸道或通過皮膚直接接觸而受到影響。引起頭痛、眩暈、鼻炎、咽炎、耳痛、重聽、易流口水、眼及口腔黏膜發(fā)生炎癥等。此外，從口腔內(nèi)清除的銀汞合金殘?jiān)慌湃胂滤?，可使附近的水源受到污?②甲醛溶液對(duì)人體的危害:甲醛滅菌法是臨床上用于防止院內(nèi)感染的主要方法之一，常用的方法為甲醛加高錳酸鉀氧化熏蒸法(簡(jiǎn)稱甲醛氧化法)。此法對(duì)細(xì)菌和病毒的殺滅效果比較可靠，目前廣泛應(yīng)用于臨床。近年來有報(bào)道甲醛具有一定的毒性［4，5］，對(duì)人體健康可產(chǎn)生不良影響，尤其對(duì)人體的皮膚、眼球和呼吸道黏膜有很強(qiáng)的刺激作用，可直接危害醫(yī)護(hù)人員的健康;③戊二醛對(duì)人體的影響:戊二醛屬高效滅菌劑，能有效殺滅艾滋病病毒和乙型肝炎病毒，是口腔門診常用的化學(xué)消毒劑。但戊二醛屬于中等毒性消毒劑，對(duì)皮膚和黏膜有輕刺激性，并有難聞的醛氣味。濃度過高可引起皮炎和過敏。

1.3 自身因素 高強(qiáng)度的工作壓力會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作疲倦感?？谇婚T診患者多，護(hù)理人員少，工作任務(wù)繁重?；颊邅碜陨鐣?huì)的各個(gè)階層，就診時(shí)懷著不同的就診心態(tài)和就診目的，面對(duì)復(fù)雜的社會(huì)群體，每天都需處理不同的疑難問題。門診護(hù)士工作長(zhǎng)期站立，椅旁配合動(dòng)作單一，被迫體位過久，易導(dǎo)致護(hù)士患慢性疲勞癥。口腔門診環(huán)境嘈雜，機(jī)器鉆牙聲音、患者呻吟聲音等較多，滅菌設(shè)備預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器在其在抽真空時(shí)，噪音更大。長(zhǎng)期工作在該噪音環(huán)境中，易引起疲勞、煩躁、頭痛、聽力減退等癥狀。護(hù)士工作負(fù)擔(dān)太重及上班的護(hù)士太少，工作單調(diào)，和醫(yī)生、患者溝通容易產(chǎn)生沖突［6，7］。

2 職業(yè)安全防護(hù)

2.1 防止口腔門診病毒交叉感染的措施 臨床工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行現(xiàn)有的經(jīng)典器械消毒方案，這是避免病毒交叉感染的基礎(chǔ);進(jìn)一步加強(qiáng)口腔科醫(yī)務(wù)工作者的“職業(yè)衛(wèi)生習(xí)慣”教育，使每位患者都能有機(jī)會(huì)得到醫(yī)務(wù)人員“一次性手套”的診治;對(duì)口腔科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行必要的疫苗主動(dòng)免疫(如HBV)，使之對(duì)病毒產(chǎn)生免疫力;對(duì)患者的病毒感染情況診時(shí)應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)詢問，必要時(shí)進(jìn)行病毒學(xué)檢測(cè);在醫(yī)務(wù)人員中進(jìn)行HBV、HCV、HIV等病毒的篩查工作，對(duì)指征陽(yáng)性者應(yīng)避免其與患者的直接接觸。

2.2 防護(hù)化學(xué)性危害因素的措施 ①口腔門診護(hù)士應(yīng)熟練掌握化學(xué)消毒劑的性能、功效及濃度、注意事項(xiàng)。取放物品時(shí)要戴口罩、眼鏡和一次手套，避免直接接觸，若在操作中護(hù)士不慎將消毒液濺入眼內(nèi)或皮膚，立即用清水反復(fù)沖洗，最大限度地減少化學(xué)消毒劑對(duì)皮膚黏膜的損害;②工作中護(hù)士應(yīng)戴手套，避免用手直接接觸汞;應(yīng)保持診室內(nèi)通風(fēng)良好;地面、墻壁保持光潔;從口腔內(nèi)清除的銀汞合金碎屑應(yīng)保存在裝有水的容器中集中回收處理;對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體內(nèi)汞蓄積量的定期測(cè)定;③口腔門診護(hù)士常年接觸含氯消毒劑、戊二醛，要求上班時(shí)必須戴手套。使用按照配制方法，明確注意事項(xiàng)。

2.3 減少壓力的措施 創(chuàng)造條件積極鼓勵(lì)護(hù)士參加本專業(yè)各種類型的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班及各級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議，了解本專業(yè)的新進(jìn)展，把握國(guó)際國(guó)內(nèi)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。日常工作中要求護(hù)士從患者的角度和利益出發(fā)，采取換位思考方式，維護(hù)好患者的權(quán)利，對(duì)患者提出的疑問和某些過激的語(yǔ)言和行為，應(yīng)心平氣和地解釋、安慰、體諒。門診護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，提高自身素質(zhì)，以保持飽滿的工作狀態(tài)和良好的身心健康。

［1］胡敬意.醫(yī)院口腔科器械HBsAg污染調(diào)查.消毒與滅菌，1998，5:243.

［2］梅玉新.口腔門診病人HSV-I抗體的檢測(cè).上?？谇会t(yī)學(xué)，2000，9(1):44.

［3］吳杰.表現(xiàn)為頑固性白色念珠菌感染的獲得性免疫缺陷綜合征.國(guó)外醫(yī)學(xué)·口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1986，13(44):242.

［4］劉勝文.實(shí)用醫(yī)院感染管理手冊(cè):北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992:164.

［5］劉懷田.化學(xué)殺菌劑的新應(yīng)用:過氧化氫.中國(guó)消毒學(xué)雜志，1992，9(1):62-63.

［6］COPP G.The realiry behind stress.Nursing Times，1998，84:43-45.

［7］Gross DG，F(xiàn)allon AA.Stressor comparison of four speci2alty areas.Australian Journal of Advanced Nursing，1985，2:24-36.