張翠菊

1 急性酒精中毒的危害及納洛酮的治療機(jī)制

急性酒精中毒是指一次飲酒過量超過機(jī)體的氧化速度，發(fā)生蓄積而導(dǎo)致神經(jīng)精神癥狀為主的疾病。致死量約為純酒精250～500 ml［1］。酒精進(jìn)入人體神經(jīng)系統(tǒng)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，一方面激活內(nèi)阿片系統(tǒng)(內(nèi)啡肽能和腦肽能系統(tǒng))產(chǎn)生酒精強(qiáng)化作用和一系列與酒精中毒有關(guān)的癥狀;另一方面，酒精還可以直接或間接地刺激多巴胺的釋放。納洛酮作為特異性阿片受體拮抗劑，與阿片受體產(chǎn)生特異性結(jié)合，親和力大于嗎啡和腦啡肽［2］?？勺钄嗑凭せ畹膬?nèi)阿片系統(tǒng)的作用、對抗 -內(nèi)啡肽對前列腺素及兒茶酚胺的心血管抑制作用，而發(fā)揮促進(jìn)清醒、興奮呼吸、增加心輸出量，升高血壓、改善循環(huán)等作用，有利于防止酒精依賴和成癮。

2 癥狀分析和治療方案

我院急診科在2007年1月至2008年12月期間，用納洛酮救治酒精中毒患者126例，參照急性酒精中毒和分期標(biāo)準(zhǔn)［3］，對不同程度的酒精中毒患者分為輕、中、重三度，并按照臨床癥狀分期給予不同劑量的納洛酮治療。(見表1)。

表1 急性酒精中毒的癥狀及治療

結(jié)合病情，輕中重度分別給予常規(guī)催吐、保護(hù)胃黏膜和肝功能、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等治療，中重度患者給予洗胃、吸氧、抗生素預(yù)防感染。合并休克者給予擴(kuò)容及應(yīng)用血管活性藥物。治療期間嚴(yán)密觀察患者神志、呼吸血壓、心率的變化，準(zhǔn)確記錄給藥劑量、用藥時間。一般給藥15 min藥效達(dá)高峰，若給常規(guī)劑量的納洛酮10～15 min藥物不顯效或反映不明顯者，即可追加劑量。納洛酮半衰期為48.6 min，嗜酒者半衰期或縮短至30 min，本組病例均為一次給藥追加一次給藥，收效理想無維持給藥。

3 護(hù)理

3.1 用藥前護(hù)理 ①多數(shù)酒精中毒患者由家人護(hù)送來院，首先將患者安置在搶救室，除詢問病情外，通過嗅覺做初步判斷;②為防止患者煩躁不安發(fā)生意外應(yīng)時時守護(hù)并加床欄以防墜床，重度中毒者保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立靜脈通道;③詳細(xì)詢問既往史，注意有無心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾患，以便在用納洛酮時采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施;④酒精中毒患者全身血管擴(kuò)張，散發(fā)大量的熱，來診時大多數(shù)寒顫，我們給予保暖，并補(bǔ)充水分及能量;⑤嚴(yán)密觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)、量，并將頭偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。

3.2 用藥觀察護(hù)理 ①用藥后，特別注意觀察患者的意識狀態(tài)，在給藥催醒過程中，可隨時與患者對話，直至患者思路清晰，言語流利為止。對重度患者，如無各項生命體征改變，也可讓患者安靜入睡待醒;②嚴(yán)密觀察急性酒精中毒病情;對急性酒精中毒的患者不可因其醉酒癥狀掩蓋而輕易排除飲酒和誘發(fā)危及生命的其他疾病。嚴(yán)密觀察瞳孔、脈搏、血壓、呼吸、心律的變化。尤其按中毒度常規(guī)劑量用藥后，仍無藥效反映者，既沒有瞳孔的變化，也要警惕腦血管病發(fā)生;心律異常的患者用藥不顯效者，應(yīng)及時捕捉患者潛藏的心腦血管疾病的先兆;③酒精中毒重度患者已有全身癥狀的改變，在應(yīng)用納洛酮的同時給患者靜脈補(bǔ)充液體，給與利尿劑，應(yīng)及時插尿管，防止尿潴留的發(fā)生。昏迷有嘔吐者頭偏向一側(cè)，防嘔吐誤吸;④酒精中毒輕、中度的患者，給藥后至患者安靜時期多言語躁動。給予患者妥善的隔離和保護(hù)，防止患者擾亂診室秩序或

墜床等引起再損傷。

3.3 心理護(hù)理 飲酒中毒的患者有心理障礙的，表現(xiàn)極度緊張、恐懼，有的拒絕治療，我們根據(jù)患者不同心理，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。勸導(dǎo)安慰患者過度緊張情緒，對悲觀自棄者給予鼓勵，關(guān)心和詳細(xì)了解心理變化，使患者及家屬以最佳的心理狀態(tài)積極配合治療，對有自殺傾向者，在藥物治療的同時做適當(dāng)心理疏導(dǎo)，從多方面解除患者的心理障礙。

［1］薛敏楠.納洛酮急性酒精中毒護(hù)理體會.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(2):691.

［2］景炳文.急癥急救學(xué).上?？茖W(xué)普及出版社，1995.

［3］陳灝珠.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004.