許繼波

齲病的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家正逐漸減少，在發(fā)展中國(guó)家，卻在逐漸增加。齲患的減少可以是幾個(gè)因素的相互作用:氟應(yīng)用的增加，如牙膏;社會(huì)福利的改善，預(yù)防措施及口腔檢查手段的進(jìn)步使每個(gè)患者更易于接受并具有吸引力。這些因素不僅可以減少齲壞的數(shù)目，還可以減少齲壞的程度和活動(dòng)度。在我國(guó)，隨著人們對(duì)口腔衛(wèi)生的逐步重視以及對(duì)牙病早期防治知識(shí)的增加，對(duì)牙齒治療的要求也越來(lái)越高。大多數(shù)患者，在心理和經(jīng)濟(jì)上更易于接受對(duì)牙齒破壞程度更小的治療。

常規(guī)的牙片檢查可以早期診斷鄰面淺齲，在放射學(xué)上局限于釉質(zhì)的病損在組織學(xué)上表現(xiàn)更為嚴(yán)重，已擴(kuò)大到釉牙本質(zhì)界甚至牙本質(zhì)淺層，肉眼檢查，鄰面邊緣嵴下呈現(xiàn)灰色，一旦作出牙本質(zhì)病損為不可逆的明確診斷后，有必要用破壞性最小的方法去除齲壞組織，同時(shí)，避免對(duì)健康釉質(zhì)和牙本質(zhì)造成不必要的破壞，從而保護(hù)了牙齒的硬組織。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年上半年門診患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn):牙片及臨床檢查為鄰面齲患。病損位于患者前磨牙、磨牙的鄰面，通過(guò)邊緣嵴可見(jiàn)一灰色的暈，未形成開(kāi)放的齲洞。將100例患者隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男27例，女23例，年齡12～40歲，前磨牙34例，磨牙16例。對(duì)照組50例，年齡13到35歲，男30例，女20例，前磨牙31例，磨牙19例。兩組相比，在性別，年齡等一般情況及病損部位、齲壞程度等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組用1 mm直徑梨形鎢鋼圓鉆高速打開(kāi)齲洞，保留一薄層釉質(zhì)邊緣，防止損傷鄰牙，改用慢速?gòu)澥謾C(jī)去除剩余腐質(zhì)，用1 mm直徑的80～100 μm金剛磨砂柱形鉆進(jìn)行窩洞預(yù)備，完善釉質(zhì)邊緣而獲得明確的外形。為了獲得好的固位，用小圓鉆低速在頰舌側(cè)壁做二個(gè)鄰面固位溝，溝要淺，避免健康釉質(zhì)形成懸突，不要擴(kuò)展到牙頜面。這樣可以保證修復(fù)體具有良好的抗力和穩(wěn)定性。對(duì)照組用1 mm直徑梨形鎢鋼圓鉆高速打開(kāi)齲洞，用慢性彎手機(jī)去盡腐質(zhì)，去除無(wú)基釉，在牙合面制備鴆尾固位形。放成型片及木楔，木楔將牙齒稍稍分離以獲得正確的接觸點(diǎn)。將銀汞合金用銀汞合金輸送器分次送入洞內(nèi)，壓縮緊密。仔細(xì)雕刻磨光，這樣可以與原來(lái)邊緣的結(jié)合更好。48 h后，根據(jù)非破壞性步驟，用金剛砂、硅膠尖、氧化鋁條拋光修復(fù)體，防止邊緣折斷。

2 結(jié)果

根據(jù)2009年信息反饋，治療組合對(duì)照組5年內(nèi)充填折斷、脫落各1例，繼發(fā)齲無(wú)，牙折裂治療組無(wú)，對(duì)照組1例。

3 討論

保護(hù)牙體硬組織應(yīng)該是以保護(hù)為方向的現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)修復(fù)牙體最重要的內(nèi)容，盡可能少的犧牲牙體組織，牙體的抗力性相對(duì)就強(qiáng)，僅靠充填治療就可以恢復(fù)牙齒的正常形態(tài)和功能，并可以維持很多年。對(duì)于從未治療過(guò)的牙齒，第一次修復(fù)時(shí)承擔(dān)著很大的責(zé)任。第一次修復(fù)時(shí)的質(zhì)量，特別是擴(kuò)展，對(duì)以后修復(fù)替替換的次數(shù)和質(zhì)量都產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響。如果第一次修復(fù)的質(zhì)量不好，短期內(nèi)就會(huì)替換。每替換一次，窩洞就會(huì)擴(kuò)大，盡可能多保留牙體硬組織，修復(fù)后的牙齒就可以使用時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。對(duì)于某些患者，雖然現(xiàn)代的復(fù)合樹(shù)脂能夠代替后牙的銀汞修復(fù)，但高質(zhì)量美觀的修復(fù)需要更多的時(shí)間和操作的準(zhǔn)確，并且硬度和銀汞合金有可比性的樹(shù)脂在價(jià)格上也更高一些。銀汞合金仍被認(rèn)為是對(duì)技術(shù)上要求不很高的牙科材料之一，并且相對(duì)容易操作。由于對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)的保護(hù)、低消費(fèi)、治療時(shí)間短，銀汞合金將繼續(xù)成為許多患者后牙充填選擇的材料。