巢萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至12月，長(zhǎng)春市中心醫(yī)院放免中心應(yīng)用云克治療RA患者48例。48例患者中，男16例，女32例，年齡22～65歲，48例患者的診斷符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年制定的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 治療方法 云克有兩種劑型，劑型Ⅰ為每支含云克100 mg，加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注;劑型Ⅱ?yàn)锳、B套裝，A 劑為每瓶5 ml，內(nèi)含锝［99TC］0.05 μg無色澄明液體，B 劑為每瓶?jī)?nèi)含亞甲基二磷酸5 mg與氯化亞錫0.5 mg的白色凍干粉末，A劑+B劑混合后用于靜脈推注。在治療過程中應(yīng)根據(jù)患者的病情而采取不同的治療方法:①靜脈推注法:用云克A劑+B劑，1次/d靜脈注射，10 d為一個(gè)療程;②靜脈滴注法:靜脈滴注云克100 mg/d加入0.9%氯化鈉注射液500 ml，連續(xù)10 d為一個(gè)療程;③混合注射法:先靜脈滴注5 d，再改為靜脈推注(A劑+B劑)10 d，共計(jì)15 d為一個(gè)療程。一個(gè)療程結(jié)束后，休息一周，視病情可進(jìn)行第二至三個(gè)療程的治療。

1.3 療效評(píng)價(jià) 按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科病癥療效標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。經(jīng)治療后受累關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)或明顯改善，血常規(guī)、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、ASO恢復(fù)正常。顯效為受累關(guān)節(jié)腫痛消失或明顯好轉(zhuǎn)，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn)或正常;有效為自覺癥狀好轉(zhuǎn)50%以上，關(guān)節(jié)疼痛及腫脹減輕，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)好轉(zhuǎn);無效為治療兩個(gè)療程癥狀無好轉(zhuǎn)，上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無明顯改善。

1.4 結(jié)果 48例患者中，顯效9例(18.8%)、有效31例(64.6%)、無效8例(16.6%)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎預(yù)后除與及時(shí)的治療有關(guān)外，還與患者是否具有健康的自理行為有著密切的關(guān)系［2］，因此護(hù)理人員在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視其心理護(hù)理，幫助患者認(rèn)識(shí)疾病，掌握自我護(hù)理方法，恰到好處的運(yùn)用休息、鍛煉、理療和藥物等多種治療，為患者減輕痛苦，保持關(guān)節(jié)功能。

2.1.2 在使用云克治療之前，先告知患者該藥的作用特點(diǎn)，常見副反應(yīng)及防治措施，以減輕患者的緊張情緒。

2.2 給藥時(shí)的護(hù)理選擇粗、直、彈性好的血管為患者建立靜脈通道，確信穿刺成功，將云克5 ml緩慢靜脈注射，時(shí)間為5 min。使用云克作靜脈推注前后應(yīng)避免使用鈣劑。

2.3 掌握正確的使用方法 云克的治療過程復(fù)雜，操作中要特別注意藥物的溫度和反應(yīng)時(shí)間:①此藥需低溫保存。從冰箱內(nèi)取出后不可立即使用，待溫度升至13℃再進(jìn)行操作;②云克A劑注入B劑不是單純的溶解過程，而是螯合反應(yīng)，若反應(yīng)時(shí)間太短，反應(yīng)不充分，此時(shí)輸入人體，藥物不能很好地定向到達(dá)病變的部位，故將云克A、B劑螯合的時(shí)間控制在5 min，這樣才能達(dá)到良好的效果［3］。

2.4 副反應(yīng) 靜脈炎6例患者在用藥第2天出現(xiàn)靜脈炎，表現(xiàn)為沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、條索樣紅斑。給予更換靜脈注射部位，局部硫酸鎂濕熱敷后緩解。

2.5 病情活動(dòng)期的護(hù)理 囑患者臥床休息、注意體位及姿勢(shì)。可采用短時(shí)間制動(dòng)法，如石膏托、支架等，使關(guān)節(jié)得到休息并減輕炎癥。進(jìn)行主動(dòng)或主動(dòng)加被動(dòng)的最大耐受范圍內(nèi)的伸展運(yùn)動(dòng)，1～2次/d，以防止關(guān)節(jié)廢用。注意保暖，活動(dòng)前關(guān)節(jié)局部進(jìn)行熱敷或理療，以減輕肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展能力。

2.6 病情穩(wěn)定期的護(hù)理 此期患者血液中的類風(fēng)濕因子的效價(jià)有所下降，免疫復(fù)合物測(cè)定趨于正常，關(guān)節(jié)及全身癥狀好轉(zhuǎn)［4］。因此，應(yīng)以動(dòng)靜結(jié)合為原則，加強(qiáng)治療性鍛煉?；緞?dòng)作為關(guān)節(jié)的伸展與屈曲運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行2～3次/d?；顒?dòng)程度以患者能夠忍受為標(biāo)準(zhǔn)，如活動(dòng)后不適感持續(xù)2 h以上，應(yīng)減少活動(dòng)，指導(dǎo)患者逐漸鍛煉生活自理能力，鼓勵(lì)患者參加日常活動(dòng)。

2.7 飲食 一般選擇高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物以及生冷、油膩食品。

2.7.1 少食牛奶、花生、巧克力、小米等含酪氨酸和色氨酸的食物，因其能產(chǎn)生致關(guān)節(jié)炎的介質(zhì)前列腺素、酪氨酸激酶自身抗體及抗牛奶IgE抗體等，易致過敏而引起關(guān)節(jié)炎加重、復(fù)發(fā)或惡化。

2.7.2 少食肥肉、高動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物，因其產(chǎn)生的酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)等，可抑制T淋巴細(xì)胞功能，易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。

2.7.3 少食甜食，因其糖類易致過敏，可加重關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)展，易引起關(guān)節(jié)腫脹和疼痛加重。

2.7.4 少飲酒和咖啡、茶等飲料，注意避免被動(dòng)吸煙，因其都可加劇關(guān)節(jié)炎惡化。

3 討論

云克的藥理作用是利用微量元素價(jià)態(tài)的變化，來消除人體內(nèi)的自由基，保護(hù)超氧化物歧化酶(SOD)的活性。它還能抑制前列腺素的產(chǎn)生，并通過螯合金屬離子而降低若干基質(zhì)金屬蛋白酶(包括膠原酶)的活性，從而發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛的作用;對(duì)骨的生成區(qū)和具有炎癥的骨關(guān)節(jié)部位具有明顯的靶向性，能明顯的抑制破骨細(xì)胞活性，抑制骨吸收，因而能修復(fù)破壞的軟骨組織，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。有研究表明，RA患者因自由基增多而引起SOD系統(tǒng)的紊亂，導(dǎo)致炎性組織損傷加重，锝［99TC］能增強(qiáng)人體抗類風(fēng)濕疾病的能力［5］，避免自由基促進(jìn)炎癥的發(fā)展和損傷組織。

在護(hù)理上應(yīng)詳細(xì)了解患者的病情，做好病史的采集、身體檢查及實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)等，建立云克治療病歷和專項(xiàng)記錄單。由于患者長(zhǎng)期受疾病的困擾，給身體造成了諸多不適，故其思想負(fù)擔(dān)較重，常表現(xiàn)為急躁、焦慮，再加上對(duì)云克治療的療效的不了解，而出現(xiàn)一些顧慮，擔(dān)心藥物的療效及副反應(yīng)。對(duì)此，護(hù)士要耐心地向患者做好解釋工作，認(rèn)真地回答患者提出的問題，消除其顧慮，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

［1］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:227.

［2］陳利群，王文茹.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人信息支持與自理行為相關(guān)性研究.護(hù)理學(xué)雜志，2003，18(3):226.

［3］徐琴.云克治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會(huì).中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(6):568.

［4］李愛萍.云克治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的觀察和護(hù)理.中國(guó)護(hù)理雜志，2007，4(11):53.

［5］蔣寧一，梁九根，盧獻(xiàn)中.云克(99TC-MDP)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程雜志，2003，3(6):180.