徐曉琳 蒯衛(wèi)華

利用瑞芬太尼-丙泊酚復(fù)合較常用丙泊酚用于無痛胃鏡檢查，具有操作簡便，起效迅速，術(shù)中體動少，丙泊酚用量少以及蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)［1］，我院自2009年就開始采用這一方法，積累豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將在這期間的235例患者檢查過程中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)作一總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 235例成年胃鏡檢查患者，ASAI或Ⅱ級排除標(biāo)準(zhǔn)包括:①嚴(yán)重心臟病;②嚴(yán)重肺部疾患;③急性重癥咽喉部疾病患者;④腐蝕性食管損傷的急性期;⑤消化道出血活動期，嚴(yán)重鼾癥及肥胖癥;⑥妊娠試驗(yàn)陽性患者。藥液配制:瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè))和丙泊酚(阿斯利康公司)的混合液。

1.2 給藥方法 開始胃鏡檢查前2 min給予患者面罩給氧3 L/min，首劑以丙泊酚的用量為1 ml/kg，追加劑量為0.5 ml/kg。胃鏡過程中，不使用氣管插管，不用微泵輸注，不用表面麻醉。術(shù)中HR低于60次/min時，靜注阿托品0.005～0.01 mg/kg，SBP低于80 mm Hg或檢查前血壓的70%時，靜注麻黃堿0.1～0.2 mg/kg，SpO2低于85%時面罩人工輔助呼吸。

1.3 觀測指標(biāo) 包括性別、體重、年齡、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等項(xiàng)目。

1.4 結(jié)果 共有2例患者在用藥2～3 min后出現(xiàn)躁動，2例患者出現(xiàn)咳嗽，術(shù)中有1例患者心率低于60次/min，有1例患者血氧飽和度下降至90%以下，其余患者都順利通過檢查。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者在行無痛胃鏡檢查之前，均按以下步驟執(zhí)行:①患者預(yù)約胃鏡時，應(yīng)詳細(xì)了解患者既往病史，有無麻醉史，有無嚴(yán)重腦、心、肺、肝、腎疾病，以確定能否行無痛胃鏡檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證;②患者預(yù)約胃鏡時，要詳細(xì)說明術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)。Ⅰ檢查前晚照常飲食，晚八時后不宜再進(jìn)食。Ⅱ檢查當(dāng)日早晨空腹(禁食、禁飲、禁藥)來醫(yī)院。Ⅲ檢查前抽血化驗(yàn)乙型表面抗原。Ⅳ檢查時應(yīng)有家屬陪同;③良好的心態(tài)能降低耗氧量，減少術(shù)中麻醉用藥量及麻醉相關(guān)的并發(fā)癥，為消除患者的不良心理，應(yīng)向患者詳細(xì)解釋何為無痛胃鏡，說明麻醉藥品的作用，對檢查帶來的益處及可能的并發(fā)癥，也可讓患者及家屬觀看胃鏡檢查錄像、宣傳手冊及畫報;④在患者及家屬完全知情的情況下，簽署特殊檢查知情同意書;⑤患者入室后先面罩吸氧2 min，監(jiān)測心電圖、血壓、血氧飽和度并記錄，將一次性口墊放入患者口內(nèi)墊好;⑥安裝并檢查麻醉機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，中心吸氧和吸氧設(shè)備，我院特別備有胃鏡檢查加壓面罩，備好急救藥品和物品;⑦有義齒的預(yù)先取出。

2.2 術(shù)中配合及護(hù)理 術(shù)中護(hù)理主要包括:①檢查前應(yīng)將患者左側(cè)臥位，雙下肢屈曲，建立靜脈通路，常規(guī)吸氧，氧氣流量為3 L/min，接上心電監(jiān)護(hù)，記錄血氧飽和度、心率、血壓和呼吸;②將混合液緩慢均勻靜脈推注［2］，邊推邊觀察，待患者入睡，睫毛反射消失，呼之不應(yīng)時，放置專用面罩，開始插鏡檢查;③插鏡時將患者頭稍后仰，下頜稍抬高，以利于內(nèi)鏡通過，負(fù)責(zé)固定口墊及患者上肢，防止患者躁動時吐出口墊，并保持患者呼吸道通暢;④密切監(jiān)測藥物反應(yīng)，瑞芬太尼有呼吸抑制作用，用藥后呼吸頻率降低，致每分通氣量降低，丙泊酚對心臟有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)作用，可致血壓下降，心率減慢，極少數(shù)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯［3］，因此要緩慢給藥，全過程中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，同時保持呼吸道通暢，必要時使用胃鏡檢查專用面罩加壓給氧。

2.3 術(shù)后護(hù)理 大部分患者檢查后3～6 min內(nèi)清醒，檢查結(jié)束后，麻醉作用逐漸消失，患者常有乏力、胡言亂語、頭暈頭痛等現(xiàn)象，此時護(hù)士要:①一般護(hù)理，拔鏡后，將患者轉(zhuǎn)移到觀察床上，連接好監(jiān)護(hù)儀、鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min;②注意觀察呼吸，有無缺氧，一旦發(fā)現(xiàn)血氧飽和度低于90%，立即報告麻醉醫(yī)師;③清醒后護(hù)理，一般患者在10 min內(nèi)都自行醒來，醒后對答正確，定向力好，方由家人陪同離開。老年人藥物排泄推遲，作用延長，檢查后24 h內(nèi)需由家人陪伴，所有患者檢查當(dāng)日不得騎車、駕駛等高空作業(yè)。

3 討論

無痛胃鏡是常規(guī)胃鏡檢查時應(yīng)用一定劑量的鎮(zhèn)靜劑，使患者有一短暫睡眠過程，檢查操作完畢，患者立即清醒如常，對整個檢查過程無記憶，是一種無痛苦感覺的臨床操作技術(shù)。無痛胃鏡檢查要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，檢查前后嚴(yán)密觀察患者生命體征［4］，注意麻醉藥物順序、劑量、速度，還需了解藥物的毒副作用和不良反應(yīng)，還必須按照規(guī)范進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后精心護(hù)理，并記錄患者心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度、心電圖、呼吸頻率的變化。經(jīng)規(guī)范護(hù)理，精心準(zhǔn)備，所有患者均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重反應(yīng)，可見運(yùn)用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼進(jìn)行無痛胃鏡檢查，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及護(hù)理制度是安全而有效的。

［1］徐志勇，王曉，楊靜，等.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(9):767-768.

［2］王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2001:216.

［3］周少麗.異丙酚對心血管系統(tǒng)的影響.國外醫(yī)學(xué)·麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，2002;23(6):329-331.

［4］侯秀珍.無痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23(6):11-12.