張艾紅

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例18例，男13例，女5例。年齡13～58歲，平均32歲，臨床表現(xiàn)為不同原因的鼻部或顏面部外傷史，伴鼻部或顏面部腫脹疼痛，部分患者有鼻出血、鼻部塌陷變形。

1.2 方法①鼻骨側位片:采用500毫安DR攝片機，電壓60 Kv，毫安秒4～5 mAs，常規(guī)攝左、右側位片。②鼻骨CT掃描均采用西門子歡悅螺旋CT機，軸位CT掃描時，患者取仰臥位，聽眶線與臺面垂直，以頭顱側位確定掃描范圍，常規(guī)以2～3 mm層厚和間隔做斷層掃描;鼻骨冠狀位CT掃描，一般取仰臥位，頭盡量后伸使成頦頂位，聽眶線與臺面平行，必要時傾斜掃描架，以2～3 mm層厚、螺距為1 mm做連續(xù)薄層掃描。兩種方式均采用骨算法和軟組織算法重建圖像，拍片時采用兩種窗技術(骨窗、軟組織窗)。

2 結果

18例患者中，X線發(fā)現(xiàn)骨折或可疑骨折10例，未發(fā)現(xiàn)骨折8例。18例全部行CT檢查，其中軸位掃描12例，冠狀位掃描6例，CT檢查全部陽性，單側鼻骨骨折11例，雙側鼻骨骨折7例，鼻骨骨折合并額突骨折4例，鼻骨骨折合并鼻淚管骨折及鼻骨間縫分離2例。鼻骨骨折合并眼眶內(nèi)側壁骨折及篩竇積血3例。

3 討論

3.1 鼻骨解剖結構正常鼻骨為左右各一的梯形薄骨片，位于兩側上頜骨的額突之間，左右對稱，鼻根部接近鼻額縫處最厚。從外鼻看，鼻骨占鼻的上1/2，鼻下部為軟骨及軟組織結構。從側面看，鼻骨僅占鼻腔的前1/2或1/3，鼻骨主要構成鼻腔的前壁，而鼻腔的側壁主要由上頜骨的額突和鼻骨共同構成，額骨、鼻骨、上頜骨為直接支持外鼻的骨骼，篩骨正中板則為外鼻的間接支持結構，鼻骨的長短，寬窄在CT上變異較大[1]。

鼻部處于面部突出位置，最易受到撞擊而發(fā)生骨折。Muraoka等報道，鼻骨骨折占全部面部骨折的59.3%[2]。鼻區(qū)是一個多骨縫聯(lián)合的復雜區(qū)域，鼻區(qū)骨小而薄，骨縫細而復雜，結構相互重疊。鼻骨在鼻的根部，左右各一，是顱骨的延續(xù)突起，鼻骨的上部厚而窄比較固定，不易骨折。而下部薄而寬呈片狀，且比較突出，當受到輕微外傷就很容易發(fā)生斷裂。所以鼻骨骨折最易發(fā)生在鼻骨中下部[3]，且鼻骨、上頜骨額突及眼眶內(nèi)側壁骨質(zhì)薄弱，骨折后易形成復合傷。

3.2 鼻骨骨折X線平片診斷以往鼻骨骨折的影像學檢查基本上為X線平片[4]。鼻骨在側位片上表現(xiàn)為起自鼻額縫呈細長尖刀狀致密影。如此致密影連續(xù)性中斷，呈凹陷、粉碎骨折，且移位明顯，則可明確診斷。但是對于一側鼻骨發(fā)生骨折，而另一側完好時，由于兩側骨質(zhì)影像重疊，不易看清對側，骨折就難以診斷。另外，X線不能顯示鼻骨縱行、塌陷型及無移位的斜行骨折，亦不能確定是哪側鼻骨骨折，這是鼻骨側位片診斷鼻骨骨折的不足之處。尤其是當鼻骨骨折伴有上頜骨額突、鼻中隔犁骨骨折和鼻竇壁骨折及骨縫分離時，平片則極易漏診。此外，X線片質(zhì)量差，曝光不足或過度，閱片者經(jīng)驗欠缺也會造成鼻骨骨折的漏診。故X線檢查陽性可作為鼻骨骨折診斷的重要依據(jù)，X線檢查陰性則不能否定鼻骨骨折的存在。

3.3 鼻骨的CT掃描隨著CT的應用，鼻骨骨折在臨床中越來越多的被診斷，有時甚至是在行顱底檢查時被發(fā)現(xiàn)。CT無論是軸位或冠狀位掃描都可以清楚的顯示對稱的雙側鼻骨及其周圍軟組織情況。對于有無鼻骨骨折、骨折的類型、凹陷程度及周圍織有無腫脹、積氣一目了然。本組10例X線確診鼻骨骨折后，行CT檢查，對骨折數(shù)量、凹陷程度及軟組織情況均有新發(fā)現(xiàn)。實際上，軸位和冠位掃描又各自有側重點及優(yōu)勢。鼻骨的軸位CT掃描對鼻骨縱行骨折線顯示清晰，對骨折伴鼻額縫、鼻頜縫及鼻骨間縫分離的顯示尤佳，對鼻區(qū)復合性骨折，如眼眶內(nèi)側壁及篩骨垂直板骨折也多以軸位為主。冠狀位CT掃描能清晰顯示鼻骨全長，對觀察骨折及移位情況直觀明了。此外，冠狀位掃描減少了橫軸位掃描中由于層厚和間隔引起的誤差，對鼻骨翼橫斷骨折而無移位顯示優(yōu)于軸位，對上頜骨額突骨折診斷亦優(yōu)勢明顯。有學者主張對鼻骨骨折CT掃描應軸位加冠狀位同時進行，以提供全面的診斷信息[2]。筆者認為這樣做，對于大多數(shù)并不復雜的鼻骨骨折并不必要，反而會增加患者的受照劑量和經(jīng)濟負擔。我們主張鼻部復合外傷CT掃描常規(guī)以橫斷位為主，提供信息多、全面，對于單純鼻部外傷，可選擇冠狀位CT檢查。

總之，鼻骨的普通X線檢查是鼻骨骨折初步的檢查方法，CT軸位及冠狀位掃描可發(fā)現(xiàn)X線片發(fā)現(xiàn)不了的隱匿性骨折，在實際工作中，以臨床觀察重點，選擇軸位及冠狀CT掃描。

[1]劉維剛.螺旋CT三維重建在鼻骨骨折中的診斷價值.河北醫(yī)藥，2006，28:23.

[2]曲永惠，王振常，鮮軍舫，等.高分辨率CT對鼻區(qū)復合骨折的診斷價值.中華放射學雜志，1998，32(10):675.

[3]周康榮.胸部勁面部CT.上海:上海醫(yī)科大學出版社，1996:328.

[4]李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1999:302-303.