劉改英

重度妊高征臨床診治分析

劉改英

目的 探討重度妊高征患者的臨床診治措施。方法 回顧 2006年 1月至 2009年 1月 45例重度妊高征患者的臨床資料。結(jié)果 本組 45例患者中,2例(＜33周)病情不能有效控制,同時(shí)考慮胎兒 ＜33周存活率低轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院;余 43例重度妊高征患者經(jīng)治療后,血壓逐漸下降至正常范圍,水腫減輕(+)～(++),蛋白尿(+);新生兒體重2000～2500 g 25例,2500～3500 g 19例,3500～4000 g 1例。輕度窒息 5例,重度窒息 2例,圍生兒死亡3例。結(jié)論 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,使孕婦及家屬都懂得圍產(chǎn)保健的重要性;普及產(chǎn)前定期檢查:篩選高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)管理,預(yù)防性服用鈣劑,積極治療妊高征,適時(shí)終止妊娠,是降低母嬰死亡率的重要措施。

重度妊高征;診治

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)是妊娠后期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)除高血壓、蛋白尿、水腫外,部分患者有頭痛、視物不清,嚴(yán)重者可失明,甚至威脅母嬰的生命安全。及時(shí)治療和終止妊娠是搶救重度妊高征的重要手段?，F(xiàn)回顧2006年 1月至 2009年 1月 45例重度妊高征患者的臨床資料,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年 1月至 2009年 1月在我院分娩的重度妊高征 45例,其中先兆子癇 32例,子癇 13例,均為產(chǎn)前子癇;孕 30～33+6周 5例,孕 34～36+6周 20例(其中雙胎 2例),孕 37周以上 20例。孕婦年齡 20～39歲;初產(chǎn)婦 35例,經(jīng)產(chǎn)婦 10例。有合并癥者 19例,其中妊娠合并中度貧血 1例,妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn) 2例,妊高征合并胎盤(pán)早剝 2例,妊高征并發(fā)腦血管意外 1例,胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 10例,妊高征合并死胎 3例;定期產(chǎn)檢 4例,不定期產(chǎn)檢 36例,從未產(chǎn)檢 5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 血壓135～210/90～135mm Hg,尿蛋白(+ +～++++),24 h尿蛋白總量最高達(dá)25 g/L。浮腫(+～++++),眼底動(dòng)脈或靜脈變化 25例,自覺(jué)癥狀有頭痛、頭昏、眼花、視力模糊,合并癥有心悸、氣促、咳嗽、氣喘等。同時(shí)出現(xiàn)頭痛、嘔吐伴有精神異常,意識(shí)障礙,以及反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ),或感覺(jué)障礙為其特點(diǎn),每天發(fā)作 3～5次,每次持續(xù)5～20min,癥狀和體征在 24 h內(nèi)完全消失。子癇發(fā)生抽搐次數(shù) 1～5次。臨床表現(xiàn)為眼球固定,瞳孔散大,牙關(guān)緊閉,四肢強(qiáng)直,呼吸暫停,面色青紫;抽搐后呈昏迷狀態(tài)。

1.3 病情監(jiān)測(cè) 除常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、體重、心肺、肝腎、水腫、尿量、眼底、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、紅細(xì)胞壓積、血小板計(jì)數(shù)、凝血功能檢查外,術(shù)前特別注意胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、胎動(dòng)計(jì)數(shù)、羊水量、無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)監(jiān)測(cè)。

1.4 治療方法 給予解痙、降壓、利尿、鎮(zhèn)靜、降顱壓等綜合治療。藥物首選硫酸鎂,給藥方法首次負(fù)荷劑量 25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖液20ml中,緩慢靜脈注入,繼以25%硫酸鎂60ml加于10%葡萄糖液1 000ml靜脈滴注。降壓藥選硝苯地平(心痛定)10mg,3次/d,舌下含化;水腫明顯(+ +～++++)且尿少者采用速尿40mg靜脈推注,但紅細(xì)胞壓積≥35%者利尿劑慎用,而應(yīng)用低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白等靜脈滴注擴(kuò)容治療;＜36周的孕婦入院后同時(shí)給予地塞米松,促進(jìn)胎兒肺成熟;腦血管疾病短暫性腦缺血發(fā)作,通過(guò)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑,改善血液循環(huán),抑制血小板積聚,降低血液黏度,消除腦水腫治療。合并腎功能衰竭者,內(nèi)科保守治療,及時(shí)終止妊娠。

1.5 終止妊娠方式的選擇 藥物治療療效差不能緩解子癇前期癥狀與體征且孕周小,行水囊引產(chǎn);宮頸條件不成熟短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩,胎盤(pán)功能減退,胎兒宮內(nèi)窘迫,胎盤(pán)早剝,瘢痕子宮等均行剖宮產(chǎn);具備陰道分娩條件無(wú)緊急終止妊娠指征或產(chǎn)兆已發(fā)動(dòng)者,行人工破膜加靜滴催產(chǎn)素爭(zhēng)取陰道分娩。

2 結(jié)果

本組 45例患者中,2例(＜33周)病情不能有效控制,同時(shí)考慮胎兒 ＜33周存活率低轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院;余 43例重度妊高征患者經(jīng)治療后,血壓逐漸下降至正常范圍,水腫減輕(+～++),蛋白尿(+);新生兒體重新生兒體重2000～2500 g 25例,2500～3500 g 19例,3500～4000 g 1例。

輕度窒息 5例,重度窒息 2例,圍生兒死亡 3例。

3 討論

3.1 治療 重度妊高征患者一經(jīng)確診,應(yīng)住院治療,積極處理。治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容,必要時(shí)利尿,適時(shí)終止妊娠。首選藥物為硫酸鎂,有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用,配合降壓、鎮(zhèn)靜藥等綜合治療,根據(jù)胎齡大小、胎兒成熟度、胎盤(pán)成熟度,適時(shí)終止妊娠是極重要的措施。用藥物維持合適的血壓是保證重度妊高征孕婦安全渡過(guò)圍術(shù)期的前提,不可因等待胎兒成熟,而忽略對(duì)孕婦的威脅。

3.2 終止妊娠的時(shí)機(jī) 先兆子癇患者孕周＞36周,經(jīng)藥物治療后,24 h內(nèi)終止妊娠。未臨產(chǎn)者,行剖宮術(shù),孕周 ＜36周,綜合治療妊高征的同時(shí),使用地塞米松 10 mg,連用 3 d,促進(jìn)胎兒肺成熟,可根據(jù)情況行剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)前子癇抽搐發(fā)作時(shí),不管孕周,臨床子癇控制 6～8 h后,應(yīng)盡快終止妊娠。有內(nèi)科并發(fā)癥者,病情穩(wěn)定后擇期手術(shù)。重度妊高征行剖宮產(chǎn)術(shù),是終止妊娠的主要措施。術(shù)后繼續(xù)降壓治療,以防產(chǎn)后子癇發(fā)生。

綜上所述,重度妊娠高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥多以剖宮產(chǎn)分娩終止妊娠,因剖宮產(chǎn)可迅速娩出胎兒,有利于母體恢復(fù)健康。如病情危重或?qū)m頸條件差,應(yīng)適時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。孕期應(yīng)做到:加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,使孕婦及家屬都懂得圍產(chǎn)保健的重要性;普及產(chǎn)前定期檢查:篩選高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)管理,預(yù)防性服用鈣劑,積極治療妊高征,適時(shí)終止妊娠,是降低母嬰死亡率的重要措施。

[1] 蔡月娥,虞荷蓮,王磊.60例院內(nèi)子癇的臨床分析.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,18(2):55.

[2] 張金艷.30例重度妊高征剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的治療分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,25(11):1256.

[3] 夏明靜.120例妊高征患者妊娠結(jié)局的臨床分析.中國(guó)婦幼保健,2005,20(3):382.

461000河南省許昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科