馬曉宏 張輝 王春曉

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)臨床分析

馬曉宏 張輝 王春曉

目的 探討無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床療效。方法 對(duì) 142例自愿選擇無(wú)痛人流及常規(guī)人流的早孕婦女,隨機(jī)分為兩組,作為丙泊酚加芬太尼治療組和對(duì)照組,觀察兩組患者用藥后的鎮(zhèn)痛效果、生命體征、術(shù)中出血、子宮收縮、宮頸松弛、人流綜合征等情況。結(jié)果 無(wú)痛人流術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組(P＜0.05),患者滿意率高。結(jié)論 丙泊酚加芬太尼用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果好,患者不良反應(yīng)少,為人工流產(chǎn)較為理想的麻醉方法。

丙泊酚;芬太尼;靜脈麻醉;人工流產(chǎn)

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)已被越來(lái)越多的臨床婦科醫(yī)生所采用,它是終止計(jì)劃外妊娠的一種有效無(wú)痛的補(bǔ)救措施,我科通過(guò)對(duì)患者采取無(wú)痛人流手術(shù),收到滿意的治療效果,現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年 10月至 2010年 4月我院婦產(chǎn)科門(mén)診收治自愿要求行無(wú)痛人流的早孕婦女 142例,年齡 21～48歲,孕 7～10周,既往無(wú)心血管病史、無(wú)嚴(yán)重呼吸功能不全、無(wú)脂肪代謝紊亂、無(wú)癲癇病史、無(wú)肝腎功能不全及生殖道急性感染者,以丙泊酚加芬太尼靜脈復(fù)合麻醉作為治療組,選擇同等條件的早孕婦女 142例作為對(duì)照組,不采用任何鎮(zhèn)痛方法,兩組患者在年齡、職業(yè)、孕周、身高、體重、病情、發(fā)病時(shí)間上等方面均具有可比性,ASA 1～2級(jí),術(shù)前均禁食,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 用藥方法 患者入室后均取膀胱截石位,術(shù)前建立靜脈通路,給予常規(guī)吸氧,持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度和心率。治療組于會(huì)陰消毒完成后先靜脈注入芬太尼 2μg/ kg,2m in后再慢慢靜脈注入丙泊酚2mg/kg,至患者睫毛反射消失,呼之不應(yīng),開(kāi)始手術(shù),術(shù)中視有無(wú)肢體扭動(dòng)及面部表情反應(yīng)情況,可繼續(xù)給予丙泊酚 0.3～0.5mg/kg維持,直到手術(shù)結(jié)束,對(duì)照組不給予任何藥物進(jìn)行手術(shù),劇痛時(shí)可采用注意力分散的心理安慰法。術(shù)后監(jiān)測(cè)兩組鎮(zhèn)痛效果、宮頸松弛情況、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①鎮(zhèn)痛效果分為:顯效:患者術(shù)中鎮(zhèn)痛完整、表情自如、安靜入睡;有效:有輕微的脹痛和牽扯感,基本安靜;無(wú)效:疼痛明顯,大聲呻吟;②宮頸松弛度:以5.5號(hào)擴(kuò)張器順利通過(guò)為標(biāo)準(zhǔn)滿意,基本(無(wú)感覺(jué)),一般(稍有不適),差(疼痛呻吟);③術(shù)中出血及子宮收縮情況;④人工流產(chǎn)綜合征判定標(biāo)準(zhǔn):出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩(≤60次/min)、心律不齊、血壓下降(≤80/60mm Hg)、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓甚至昏厥、抽搐等癥狀。

1.4 隨訪 分別于流產(chǎn)術(shù)后15 d及30 d進(jìn)行隨訪,隨訪內(nèi)容為陰道出血持續(xù)時(shí)間和轉(zhuǎn)經(jīng)情況,以此來(lái)評(píng)定流產(chǎn)效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中,治療組手術(shù)時(shí)間、VAS評(píng)分、宮頸松弛度優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),出血量及離診時(shí)間差別不大。

2.2 丙泊酚加芬太尼治療組 142例全部為無(wú)痛,對(duì)照組 142例無(wú)痛和輕痛 40例,術(shù)中丙泊酚的首次劑量和總劑量與對(duì)照組比較,兩組差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

常規(guī)人流術(shù)由于患者首次手術(shù)及痛閾的不同,很多患者對(duì)人流術(shù)有很高的恐懼感、緊張,且強(qiáng)烈刺激可引起反射性心率、血壓變化,對(duì)有心肺疾患的患者也可能造成嚴(yán)重后果,因此強(qiáng)烈要求進(jìn)行無(wú)痛人流[3]。無(wú)麻醉?xiàng)l件下施行人工流產(chǎn)其強(qiáng)烈的疼痛刺激令患者痛苦不堪,容易發(fā)生人流綜合征和手術(shù)損失等,丙泊酚是目前一種新型、短效靜脈麻醉劑,具有操作方便、半衰期短、作用時(shí)間短、起效快、蘇醒迅速完全、無(wú)明顯蓄積現(xiàn)象等優(yōu)點(diǎn)[1],芬太尼為純阿片受體激動(dòng)劑,微量的芬太尼即可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用,減少丙泊酚的用量,兩組藥物配伍應(yīng)用,使無(wú)痛人流起到很好的鎮(zhèn)痛效果,非常適合門(mén)診短時(shí)手術(shù)。本組資料顯示治療組與對(duì)照組鎮(zhèn)痛效果存在明顯差異,治療組患者術(shù)中無(wú)痛苦、無(wú)知曉、無(wú)緊張不合作的情況,宮頸松弛,為手術(shù)創(chuàng)造了良好條件。若單一使用丙泊酚鎮(zhèn)痛效果較弱,加芬太尼復(fù)合后能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果,兩者合用仍有一定程度的呼吸循環(huán)抑制,會(huì)使血壓、脈搏、血氧飽和度受影響[2],術(shù)中需由專(zhuān)業(yè)麻醉師操作及監(jiān)測(cè),一般數(shù)分鐘后多可改善,多不需另外處理,但應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備,備好復(fù)蘇器材及急救藥品,術(shù)前應(yīng)做好相關(guān)檢查,以保證安全。綜上所述,無(wú)痛人流術(shù)可減輕患者的心理負(fù)擔(dān),手術(shù)平穩(wěn)安全,有效地避免了很多手術(shù)并發(fā)癥[3],提高婦科手術(shù)質(zhì)量,使手術(shù)順利進(jìn)行。

[1] 徐卉,田玉科,楊輝,等.丙泊酚反饋靶控輸注靜脈麻醉與異氟醚吸入麻醉的臨床效果比較.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19 (7):388.

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004,5:268.

[3] 蔡天祥.64例無(wú)痛人流的麻醉探討.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4 (4):65.

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