農(nóng)祥兵

每年的夏秋季節(jié)是各種毒蜂頻繁活動的時間。人們在生產(chǎn)生活中，時有被毒蜂蟄傷的情況，如遇到群蜂蟄傷或特異體質(zhì)的人，則病情兇險，容易致死。因此，及時有效的治療對降低并發(fā)癥和病死率至關(guān)重要?，F(xiàn)將2006年6月至2011年8月我院收治63例毒蜂蟄傷患者的治療體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例男46例，女17例，年齡7～51歲，平均35歲。其中蜜蜂蟄傷11例，黃蜂蟄傷52例。蟄傷部位主要在頭面，頸部，四肢。蟄傷口有3～100處不等?；颊呔谑軅?0 min～6 h內(nèi)就診，其中過敏性休克2例，全身蕁麻疹23例。傷處以紅腫，疼痛，瘀點為主，所有病例都有不同程度的頭痛，頭暈，煩躁等癥狀，有的出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，嘔吐等，嚴(yán)重的出現(xiàn)呼吸困難，意識不清，血壓下降等癥狀。

1.2 治療方法

1.2.1 全身用藥 給予靜脈滴注地塞米松等糖皮質(zhì)激素，靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液，肌注異丙嗪等抗組胺藥，口服季德勝蛇藥，首次10～20粒，每隔6～8 h一次，癥狀重者適當(dāng)加量，同時給予抗感染和對癥支持治療。對休克患者及時抗休克處理。有呼吸困難者保持呼吸道通暢，給予供氧。

1.2.2 局部處理 查找傷口，拔除毒刺，對每一個傷口乙醇消毒后用5號無菌注射針頭刺入，讓毒血自行流出，用無菌紗布吸干毒血。腫痛明顯者可重復(fù)放血。然后用季德勝蛇藥調(diào)敷傷口。

2 結(jié)果

所有病例經(jīng)上述治療4～24 h后，局部腫痛和全身癥狀得到明顯改善，3～5 d后基本痊愈，沒有發(fā)生臟器衰竭和死亡病例。

3 討論

蜂毒是種生物毒，主要含有生物胺類，多肽類，酶類［1］。人被毒蜂蟄傷后，容易引起各種過敏反應(yīng)［2］，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制以及肝腎的損害。因此，人被毒蜂蟄傷后，阻止毒物的吸收和對抗毒物的反應(yīng)尤為重要。

以往對黃蜂蟄傷的局部處理是用食醋等弱酸溶液清洗傷口［3］，但對于傷口已閉合的腫脹組織，要達(dá)到中和毒素的作用，效果有限。而用拔罐吸毒方法，在人體一些部位如手指，耳朵等卻不好使用，且在傷口密集時容易出現(xiàn)吸一部分傷口又壓迫一部分傷口的情況，促使受壓傷口毒物進(jìn)入血管吸收。我們采用傷口針刺放血的方法，使毒血自行流出，對已腫脹組織中未吸收的毒物排毒效果明顯，能夠明顯減輕傷口周邊的腫脹和疼痛。在實施針刺放血前要注意患者有無凝血功能障礙，若有則不用。本組病例都是針刺少量出血后自行停止。

季德勝蛇藥的主要成分是七葉一枝花，蟾蜍皮，蜈蚣，地錦草等，具有明顯的清熱解毒，消腫止痛，化腐生肌的功效［4］，是各種毒蟲咬傷的常用良藥。

對毒蜂蟄傷，我們主張開放靜脈通道，補(bǔ)充足量液體，稀釋已吸收毒物，減少毒素對臟器的損害，促進(jìn)毒物的排出。早用小劑量糖皮質(zhì)激素，以達(dá)到抗毒素，抗炎，抗免疫，抗休克的作用，提高機(jī)體對毒素的耐受力。聯(lián)用抗過敏藥，阻止已吸收毒物對人體的損害。

本組結(jié)果顯示，針刺毒刺傷口放血，季德勝蛇藥內(nèi)服外用，以及糖皮質(zhì)激素和抗過敏藥物的聯(lián)合應(yīng)用，對毒蜂蟄傷的救治取得明顯療效，值得推廣應(yīng)用。

［1］焦青蓮.血液凈化治療大黃蜂蟄傷致急性腎功能衰竭11例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，20(6)：44.

［2］張香林，殷玉婷.蜂毒免疫療法治療蜂蟄傷的研究態(tài)勢.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，5(21)：673-674.

［3］吳在德，吳肇漢.外科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：210.

［4］施玲.季德勝蛇藥片外敷治療流行性腮腺炎65例.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，3(2)：37.