張翠萍

原發(fā)性膽囊癌是肝膽外科比較常見的惡性腫瘤，因其早期無特殊的臨床癥狀和體征，在超聲檢查中與常見的良性膽囊疾病鑒別困難而易被漏診。目前，術前超聲診斷膽囊癌符合率約42.9% ～78.6%［1］。為了探討本病的早期超聲診斷特點，分析誤診原因，現(xiàn)回顧我院經(jīng)手術、病理證實的42例膽囊癌，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2009年以來，我院膽囊癌患者42例均經(jīng)超聲檢查并經(jīng)手術及病理證實，進行回顧性分析。其中男14例，女28例，年齡為45～76歲，平均52.4歲，臨床表現(xiàn)：數(shù)年膽囊炎癥狀，如右季肋郵疼痛、背痛及右肩痛等，可無明顯消瘦史。

1.2 儀器與方法 使用GES6及飛利浦新-5000及HDI-超9彩色超聲診斷儀，選擇凸陣探頭，頻率2～5 MHz?；颊呖崭谷∑脚P位和左側臥位，分別做縱切、橫切及斜切，得到不同切面的膽囊清晰圖象，仔細觀察膽囊的形態(tài)、囊壁、其內(nèi)容物及其特點，盱門淋巴結、肝內(nèi)轉移灶及直接浸潤的有無。并疊加彩色血流信號，觀測血流特點并測其最大流速。

2 結果

2.1 42例中，超聲診斷為膽囊癌的有35例，確診率83.3%;誤診7例，誤診率16.7%。組織學分型：腺癌32例，未分化癌3例。

2.2 依據(jù)二維超聲聲像圖特征將膽囊癌分為5型［2］。

2.2.1 實塊型13例，在膽囊內(nèi)或相當于膽囊的部位探及1個實質(zhì)性的軟組織塊影，形態(tài)不規(guī)則，部分有分葉，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，強弱不等。其中有6例腫塊與肝門區(qū)關系密切，邊界不清楚;9例合并強回聲光團后方伴聲影;7例伴腹腔淋巴結腫大;1例伴胰腺轉移。

2.2.2 蕈傘型5例，在膽囊內(nèi)探及1個或多個蕈傘狀的實質(zhì)性回聲光團，為中低回聲，1例位于底部，1例位于體部。腫塊呈菜花狀或分葉狀，改變體位不活動，無聲影。1例合并強回聲光團后方伴聲影。

2.2.3 厚壁型8例，超聲表現(xiàn)為膽囊壁局限性或彌漫性不均勻增厚，內(nèi)壁黏膜表面粗糙，局部黏膜有破壞且連續(xù)中斷。6例合并強回聲光團伴聲影;3例可見膽汁透聲性減弱;5例有膽泥形成;4例伴腹腔淋巴結腫大。

2.2.4 小結節(jié)型3例，超聲表現(xiàn)自壁向腔內(nèi)呈乳頭狀突起光團，回聲中等，寬基底，該處膽囊壁增厚、不光滑。光團直徑1.2 cm，表面不光滑。

2.2.5 混合型3例。超聲表現(xiàn)膽囊壁增厚伴乳頭狀或蕈傘狀腫塊突人膽囊腔。均合并結石。1例伴腹腔淋巴結腫大。

2.3 誤診本組7例。1例誤診為膽囊萎縮、2例合并結石、炎癥誤診為膽囊炎，膽囊結石，3例誤診為膽囊息肉，1例誤診為肝癌。

3 討論

原發(fā)性膽囊癌好發(fā)于中老年人，女性發(fā)病率較高，大約75%的患者合并膽囊結石。由于膽囊癌早期癥狀隱蔽、惡性程度高、預后不良，因此早期診斷很重要。超聲作為一種無創(chuàng)、簡便的檢查方法，目前已受到臨床的廣泛肯定，其敏感性可達85%，準確性達80%.膽囊癌典型的二維超聲表現(xiàn)為三型：即實塊型(40% ～65%)、結節(jié)型(15% ～30%)、厚壁型(5%一30%)，二維超聲不僅可以發(fā)現(xiàn)膽囊腫瘤，同時對于是否合并結石、肝臟有無轉移、腹腔有無積液、淋巴結有無轉移等也可以提供有用的信息。所以，二維超聲是診斷膽囊癌的重要手段。但其也有一定的局限性，主要表現(xiàn)為：①診斷早期膽囊癌較為困難。②鑒別診斷膽囊癌、膽囊良性病變、膽囊炎性沉積物較為困難。③膽囊癌術前分期二維超聲幫助有限。

誤診原因分析：①早期膽囊癌膽囊壁局限性增厚，不易與慢性膽囊炎鑒別，而一旦發(fā)現(xiàn)黏膜線受損或中斷現(xiàn)象，即要考慮膽囊癌的存在。②滿足于對1種疾病的發(fā)現(xiàn)而忽略了另1種疾病的診斷。充滿型膽囊結石因弧形光帶伴寬大聲影掩蓋了結石后方腫瘤聲像圖造成漏診。有報道，原發(fā)性膽囊癌常伴有膽囊結石［3］。③對較大的息肉樣病變沒作認真分析，因此對于直徑超過1.0 cm的息肉樣病變應高度警惕膽囊癌的可能，建議密切觀察或手術治療。④晚期膽囊癌累及肝臟，或?qū)⒛懩覂?nèi)占位誤認為肝內(nèi)病變，此時對于原發(fā)或繼發(fā)性診斷超聲有一定的局限性。

［1］楊志華，宋緒明，李秀英，等.灰階超聲檢查膽囊癌誤診16例原因分析. 中國腫瘤臨床，1995，22(9)：645-647.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.第4版.北京：科學技術文獻出版社，1992：970.

［3］石景森，周連鎖.膽囊癌前病變研究進展.中國實用外科雜志，1997，17(9)：522-523.