趙雪梅 李冰 劉麗香

抑郁癥是老年人最常見的精神障礙，各種應(yīng)急事件均可能抑郁等心理障礙［1］。近年來抑郁癥的發(fā)病率呈上升趨勢，不但影響日常生活，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)自殺行為，對老年人的健康構(gòu)成很大的威脅。針對老年抑郁癥的特點(diǎn)，我們采用了一些預(yù)防及護(hù)理對策，收到了良好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 表現(xiàn)

1.1 精神狀態(tài)方面 心情持續(xù)低落一般在二周以上，主要表現(xiàn)為腦功能減低，出現(xiàn)思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、精神恍惚、記憶力減退、理解力下降、注意力不集中等，有的還可能產(chǎn)生幻覺、人格解體、疑病觀念等癥狀。

1.2 情感方面 主要表現(xiàn)為情感淡漠、悲觀絕望、憂心沖沖、愁眉不展、消極厭世、喪失自信;常常緊張不安、疑神疑鬼、杞人憂天;有的甚至有自殺的企圖。

1.3 軀體狀況方面 主要表現(xiàn)為行動遲緩、少言寡語，有的還有睡眠和醒覺的節(jié)律紊亂，典型表現(xiàn)就是早醒，至少比平時(shí)早醒一個小時(shí)以上且難以再入睡，還經(jīng)常伴有性欲減退，體重下降，內(nèi)臟功能下降等。有些人則出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如頭痛、頭暈、心悸等。

2 老年抑郁癥的護(hù)理對策

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 理解式的交談 要與患者多溝通、多交流，建立良好的護(hù)患。護(hù)理人員必須能理解老了意味著什么-喪失生活能力，動作慢，講話慢，反應(yīng)慢，所以要體諒患者的心態(tài)，對患者充滿同情和耐心。耐心地與老人交談，進(jìn)行思想、語言交流，讓老人把心中的積郁傾吐出來，這樣心情自然會感到舒暢。

2.1.2 老年抑郁癥患者的患者述說煩惱時(shí)，我們通過語言、眼神表情或姿態(tài)顯示對患者充分的理解和同情。善于觀察患者的各種行為，發(fā)現(xiàn)問題有針對性地做好心理說服、解釋和鼓勵工作。

2.1.3 做好針對性的心理疏導(dǎo) 根據(jù)老年抑郁癥的心理特征如自卑抑郁、孤獨(dú)失落、緊張恐懼、焦慮煩躁、悲觀絕望、多疑敏感等患者針對性的進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的健康教育。使之保持愉快的心理和樂觀向上的心理，建立良好的家庭關(guān)系，和睦的家庭關(guān)系會讓心情舒暢，精神飽滿。促進(jìn)患者與社會的交流，鼓勵家人和朋友多來探望，積極參與病房組織的娛樂活動，已轉(zhuǎn)移分散其注意力，使患者逐漸忘卻不愉快的事情，心情逐漸開朗起來。

2.2 安全護(hù)理 因老年抑郁癥患者多有自殺的念頭或行為，因此，必須重視老年抑郁癥患者的安全護(hù)理。要將患者安排在易觀察的大房間，病室整潔、安靜，室溫及濕溫控制在18°～20°，50% ～60%之間，室內(nèi)空氣新鮮。設(shè)施安全，不要將水果刀等危險(xiǎn)品放在患者身邊，以防不測。凡能成為自殺、自傷的工具、藥品都妥善保管，不可大意。家屬必須24 h陪護(hù)在患者身旁，發(fā)現(xiàn)患者身體出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.3 生活護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)飲食護(hù)理 抑郁癥患者常出現(xiàn)食欲不振或拒食，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)觀察患者的進(jìn)食情況，督促患者進(jìn)食。適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng)，因老年患者消化能力相對較弱，高維生素、易消化飲食，少食脂肪和糖類?？缮偈扯嗖?，讓家屬帶一些患者喜歡吃的東西，以增進(jìn)患者食欲。多食快樂食物對抗抑郁，有些食物可使人變得心情開朗，因?yàn)樗鼈兯奈镔|(zhì)都有抗抑郁功效。如香蕉含有一種生物堿，可以振奮精神和提高信心。香蕉還是色胺酸和維生素B6的超級來源，能幫助大腦制造血清素，減少憂郁情緒。若患者拒絕進(jìn)食或體重持續(xù)減輕，應(yīng)給予鼻飼或靜脈輸液，以保證水份及營養(yǎng)的攝入。

2.3.2 安排專人照顧老人的生活和起居，生活規(guī)律，按時(shí)作息，醫(yī)院應(yīng)為老人設(shè)有活動室，組織患者參加娛樂活動，如:打球、下棋、唱歌、看電視、打撲克等。讓老人感到充實(shí)，充分感受生活的樂趣。

2.3.3 多曬太陽［2］，多參加體育鍛煉。陽光能驅(qū)散憂郁的愁緒，季節(jié)性的抑郁患者陽光對其有獨(dú)特的療效，有規(guī)律的體育鍛煉能使氣血舒暢，愉悅身心，不僅會降低抑郁癥的嚴(yán)重性，還會減少該病的復(fù)發(fā)率。

2.4 服藥護(hù)理 所有患者在接受精心護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者的身體不適，失眠、幻覺、妄想等癥狀，遵醫(yī)囑給予止痛藥，安神鎮(zhèn)靜藥物，均給予抗憂郁劑、同時(shí)合用苯二氮蕈類藥物治療?？挂钟魟┏＿x用三環(huán)類或四環(huán)類抗炎藥物，選擇性5-羥色胺回收抑制劑等藥物，苯二氮蕈類藥物常選用阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等，可用來幫助患者入睡、改善焦慮情緒。所有抗憂郁劑量均在治療劑量范圍內(nèi)，約為常用劑量的1/2～2/3。在治療過程中部分患者有心率增快及輕度的胃腸道反應(yīng)，護(hù)理方面應(yīng)有相應(yīng)的護(hù)理措施，觀察治療和護(hù)理效果。不可隨意增減藥物，有情況可向醫(yī)生反映，更不可因藥物不良反應(yīng)中途停藥服以免造成治療的前功盡棄。

2.5 對患者家屬、陪護(hù)人員提供支持和相關(guān)健康教育 護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時(shí)，不能忽視對家屬、陪護(hù)者的健康宣教，指導(dǎo)他們學(xué)習(xí)疾病知識及如何預(yù)防復(fù)發(fā)的常識，幫助患者管理藥物并監(jiān)護(hù)患者按時(shí)服藥物，密切觀察患者的病情變化和藥物的副反應(yīng)，保護(hù)患者不受自殘行為的傷害，對患者的進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)給予正向的肯定和鼓勵。多談心，勤交流，接納和尊重患者，提供適當(dāng)?shù)那楦行雇緩?。幫助患者識別和糾正錯誤的想法消極的念頭，為患者提供正確的信息參考。

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國已進(jìn)入了老齡化社會，預(yù)計(jì)到2040年我國老年人口將達(dá)到4億多，占總?cè)丝诘?7.2%，占全世界老年人口的22%，特別是80歲以上的老年人口將由1300萬增加到7400萬在患有軀體疾病的老年人中，抑郁癥的患病率可高達(dá)50%，而且隨年齡增長呈不斷上升的趨勢，越來越多的老年患者需要我們的護(hù)理和幫助。在對老年抑郁癥患者的護(hù)理上，綜合考慮患者心理、生理、社會因素積極與患者溝通、重視心理護(hù)理、進(jìn)行健康教育，從而減少發(fā)病率，改善臨床癥狀，提高老年人的生活質(zhì)量。

［1］ 張理義.臨床心理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:10．

［2］ 中國國家統(tǒng)計(jì)局，中國開始進(jìn)入老齡社會(http//www.stats.gov.cn/2006.10.20)．