楊素梅 張玉梅 王秀香

做好高血壓患者的出院護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)出院患者減少復(fù)發(fā)次數(shù)、促進(jìn)身體康復(fù)和提高生活質(zhì)量具有極其重要的意義。同時(shí)，它也是護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一。現(xiàn)將我們十多年對(duì)高血壓患者的出院指導(dǎo)的一些作法總結(jié)如下。

1 心理方面指導(dǎo)

向患者講解高血壓病的有關(guān)知識(shí)，使其明白高血壓病是慢性疾病，必須樹立長期與疾病作斗爭的信心，只要認(rèn)真與醫(yī)護(hù)配合，將血壓控制在正常或接近正常的范圍，完全可以延緩高血壓對(duì)心、腦、腎等重要臟器的損害，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而得到和正常人一樣的壽命和生活質(zhì)量。

2 技術(shù)方面指導(dǎo)

護(hù)士要不厭其煩，手把手地教患者和家屬學(xué)會(huì)測血壓，對(duì)其提出的問題有問必答，讓他們熟練掌握為止，以便適當(dāng)用藥及時(shí)就醫(yī)。

3 生活方面指導(dǎo)

建立和養(yǎng)成有利于治療高血壓病的生活習(xí)慣。

3.1 適當(dāng)控制體重，控制熱量的攝入，一日三餐七分飽，睡前適當(dāng)加餐，以防饑餓影響睡眠，避免暴飲食。注意食品搭配少食，保證營養(yǎng)需要。

3.2 少食高膽固醇食物。多食一些水果、蔬菜及有降壓作用的藥芹和枸杞子等即可保證營養(yǎng)需要，又可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。

3.3 堅(jiān)持低鹽飲食，食鹽攝入量5 g/d以下，其血壓可明顯降低。據(jù)記載，成人男性食鹽的攝入量每增加1 g/d，其血壓的收縮壓平均升高1.5 mm Hg，舒張壓升高0.8 mm Hg，可見低鹽飲食對(duì)高血壓的預(yù)防和治療是十分重要的。

3.4 戒不良嗜好。避免各種不良刺激，保證正常的生活節(jié)奏。

4 藥物應(yīng)用方面指導(dǎo)

堅(jiān)持長期用藥-個(gè)體化階梯治療。

4.1 從單一的小劑量降壓藥開始，經(jīng)一階段時(shí)間治療，根據(jù)血壓水平，適當(dāng)增減劑量，或另加一類降壓藥。對(duì)血壓較高的患者其血壓應(yīng)逐步降低，防止用藥過猛血壓驟降，引起重要臟器供血不足而產(chǎn)生不良反應(yīng)。

4.2 根據(jù)病情用藥

4.2.1 早期輕度高血壓，血壓在140～160 mm Hg/90～105 mm Hg，器官無器質(zhì)性改變，使用一些鎮(zhèn)靜藥，解除其情緒緊張和煩躁，提高睡眠質(zhì)量，即可降低血壓，對(duì)肥胖者適當(dāng)控制飲食，降低體重也能降低血壓，用藥方面一般用常藥降壓片，也可用小劑量的利尿劑等。

4.2.2 中度高血壓，血壓在 180 ～210/105 ～135 mm Hg［1］，前者心、腦、腎臟器，動(dòng)脈血管中至少有一項(xiàng)受損，后者這些重要臟器已出現(xiàn)癥狀體征，這類患者應(yīng)選擇安全有效、副作用小的藥物，常用的有卡托普利、波依定、絡(luò)活喜等，可適當(dāng)使用利尿劑或聯(lián)合用藥，并根據(jù)血壓的變化適當(dāng)增減劑量［2］。重度高血壓應(yīng)住院治療。

4.3 適時(shí)用藥

4.3.1 早晨醒后，發(fā)現(xiàn)血壓值較高時(shí)，應(yīng)服用常備降壓藥，并臥床半小時(shí)再起床。當(dāng)勞累、飽餐、情緒激動(dòng)、天氣變化等因素導(dǎo)致胸悶、心前區(qū)疼痛時(shí)及時(shí)舌下含化心痛定、消心痛等藥物;當(dāng)不能入眠時(shí)，可服安定等鎮(zhèn)靜藥。

4.3.2 雖然常規(guī)服藥，但發(fā)現(xiàn)頭痛等癥狀時(shí)，如測血壓較高，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)曾服降壓藥，血壓大致在正常范圍服用常量。如自測血壓較低應(yīng)減少用藥劑量。如服藥后血壓降幅過大引起心慌、頭暈等不適及時(shí)取臥位，防止心、腦供血不足昏倒而致意外。

4.4 藥價(jià)與藥效 用藥的重要指標(biāo)是療效而不是價(jià)格，應(yīng)根據(jù)病情選用合適的藥物，注重效果。

［1］趙青，梁愛玲.出院指導(dǎo)的若干體會(huì).實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(8):15.

［2］董承瑯，陶壽其，陳灝珠.實(shí)用心臟學(xué)，852.