王淑民

膽道手術后 T型引流管的護理體會

王淑民

目的 探討膽道手術后 T型引流管的護理措施。方法 回顧分析 210例患者的臨床資料。結果 留置 T管為術后 14～138d;術后膽道 T管堵塞 6例,拔管后膽漏 5例,術后腹脹致 T管脫出2例,T管彎曲造成竇道十二指腸瘺 1例;1例膽漏膽汁性腹膜炎重新手術放置 T管引流 6～8周拔管后痊愈。結論 精心的護理是患者預防并發(fā)癥的關鍵。

膽道手術;T型引流管;護理

膽道疾病是常見病、多發(fā)病,膽管探查術后行T型管引流使膽汁經(jīng)引流管進入腸道或分流至體外,以保證膽總管縫合處不致因膽總管內(nèi)壓力過高而使膽汁外溢,可促進炎癥消退,有利于愈合;在此期間T型管護理質(zhì)量的好壞與減少術后并發(fā)癥,甚至手術的成敗有直接關系。現(xiàn)將我院 2006年 2～2010年 10月行膽道手術 210例術后留置 T型管患者的護理經(jīng)驗總結報告如下。

1 臨床資料

本組 210例,其中男 85例,女 125例,年齡 17～75歲。其中膽總管結石并膽囊炎 135例,膽總管結石 53例,膽道蛔蟲并感染 12例,膽管癌 10例;行膽總管切開取石加膽囊切除加T型管引流術 135例,行膽總管切開取石加 T型管引流術60例,行膽總管空腸吻合術 10例,行膽總管十二指腸吻合術5例。留置 T管為術后 14～138d;術后膽道 T管堵塞 6例,拔管后膽漏 5例,術后腹脹致 T管脫出 2例,T管彎曲造成竇道十二指腸瘺 1例;1例膽漏膽汁性腹膜炎重新手術放置 T管引流 6～8周拔管后痊愈。

2 護理

2.1 心理護理 了解患者及家屬對手術的心理反應,向患者及家屬解釋術后放置 T形引流管的重要性及目的,消除思想顧慮,使其以積極的心態(tài)配合治療及護理,并請同種疾病恢復較好的患者現(xiàn)身說法,解除疑慮使其處于最佳狀態(tài)接受手術。

2.2 一般護理 患者術畢回病房后接上引流裝置;嚴密觀察生命體征變化,突然出現(xiàn)不明原因的高熱、寒戰(zhàn),甚至血壓下降,應仔細檢查引流管是否脫落、堵塞;保持引流管出口處的皮膚干燥,根據(jù)傷口滲出情況及時更換敷料,并在引流管下墊紗布,防止引流管壓、磨皮膚而致皮膚破損;嚴密觀察引流液的量、色、性狀、有無出血、通暢情況等。如出現(xiàn)膽汁引流量明顯減少,或為鮮血性液,考慮為病理現(xiàn)象,及時報告醫(yī)生處理;引流袋每 24h更換 1次,更換時連接緊密,動作輕柔,以防動作過大引起T型管移位。

2.3 保持引流管通暢 平臥時引流管的高度不能高于腋中線,站立或活動時引流袋不能高過膽管平面,以避免膽汁逆流引起感染,不可引流袋位置太低,避免因膽汁引流過量影響消化和吸收,同時指導患者在床上活動時把引流管順直,避免因引流管扭曲、打折或受壓而引流不暢。

2.4 術后 T型管的護理 術后密切觀察膽汁的量、顏色、性質(zhì),有無鮮血或碎石等沉淀物,同時注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色和黃疽消退情況;術后 24h內(nèi)正常引出深褐色或橙黃色清亮膽汁為 300～800ml;膽汁分泌多,引流量過大,及時報告醫(yī)生,補充液體,以防發(fā)生電解質(zhì)紊亂;膽汁引流量過小,應擠壓引流管,檢查是否通暢。

2.5 基礎護理 保護口腔清潔,特別是置胃管期間,督促患者每 1～2h用溫開水或淡茶水漱口,早晚涮牙,對不能自理者,給予口腔護理。留置尿管者每日用 0.1%新法爾滅或0.05%醋酸洗必泰行尿道口護理 2次;保持床單和病服清潔。

2.6 防止引流管脫落 用絲線將引流管縫合固定于引流口出口處皮膚上;一般腹腔引流裝置固定于床旁中央床欄處,胃管負壓引流裝置放于離患者 10～20cm處,但應不影響床上翻身活動;教會患者及陪護人員在患者離床活動時妥善固定引流裝置;引流裝置應固定于易于看見的位置,避免強行牽拉、拔脫;對肥胖患者要充分利用腹帶作用隨時調(diào)整腹帶松緊度,以防引流管脫落、移位。

2.7 T管沖洗方法 50ml注射器吸取沖洗液,緩慢低壓注入 T管;每日沖洗 40～60ml為宜。降低 T管,讓沖洗液自然流入彎盤,直至沖洗出液體無結石顆粒。沖洗完畢可經(jīng) T管注入抗生素或 33%硫酸鎂 15～20ml。對長期帶管的患者應每日用抗生素鹽水沖洗 1～2次,膽管炎癥急性期禁作沖洗,術后 5～7d不宜作沖洗,在沖洗過程中注意患者有無不適,回流液有無膿或沉渣。如患者感到劇烈腹痛應立即停止沖洗,并檢查引流管是否脫落或堵塞,若有應經(jīng)處理通暢后方可沖洗。

2.8 拔引流管護理 拔管指征為:黃疽消退、無腹痛、無發(fā)熱、大小便正常、膽汁引流量逐漸減少,顏色呈透明黃色或黃綠色,無膿液、結石,無沉渣及絮狀物,可考慮拔管。拔管前在X線下經(jīng)T管行膽道造影,了解膽道下端是否通暢,若膽道通暢,可夾管 3d;若無發(fā)熱、腹痛、黃疽,即可拔除 T型管。拔管時動作輕柔,避免暴力,旋轉(zhuǎn)引流管同時用左手按壓瘺口周圍腹壁,減少管道組織張力,以免引起膽道撕裂;拔管時如遇阻力不可強行拔出,應避免將腹腔內(nèi)容物牽拉帶入瘺口內(nèi),造成嵌頓。

2.9 拔引流管后的護理 引流管拔管后瘺口用無菌凡士林紗條堵塞,每日無菌換藥,2～3d后能自行愈合。瘺口處敷料有滲出時應及時更換。置管時間較長的瘺口給予紅外線燈理療,每日 1～2次。鼓勵患者進食高營養(yǎng)、高蛋白食物,促進瘺口早日愈合。

[1] 蔡冬姣.膽道手術后 T型引流管并發(fā)癥的護理.華夏醫(yī)學,2006,19(5):889-890.

[2] 陳艷玲.膽總管切開取石術后 T型管的觀察和護理.中國基層醫(yī)藥2006,8(13):1394-1395.

[3] 孔金玲.腹部手術后各種引流管放置的護理體會.中外醫(yī)療,2009,16:144.

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