齊新德

骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治

齊新德

目的 探討骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施。方法 回顧分析 32例患者的臨床資料。結(jié)果 本組 32例患者經(jīng)上述治療后,經(jīng)臨床檢查各項指標(biāo)和生命體征均恢復(fù)正常,疼痛、腫脹基本消失,皮膚顏色正常,均未發(fā)生下肢壞死、腦栓塞、潰爛及肺等并發(fā)癥;2個月后均下地行走。結(jié)論 采取有效的預(yù)防措施、悉心護(hù)理、早期進(jìn)行功能鍛煉并適時用藥是預(yù)防 DVT及防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

骨科;下肢深靜脈血栓;治療;預(yù)防

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)是骨科下肢骨折術(shù)后常見并發(fā)癥,是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié),阻塞靜脈腔導(dǎo)致靜脈回流障礙[1]。手術(shù)是引起下肢深靜脈血栓形成的高危因素,下肢深靜脈血栓的形成與手術(shù)大小和患者的年齡密切相關(guān)[2]。一旦發(fā)生深靜脈血栓可引起組織器官功能障礙甚至肺栓塞,從而危及生命。現(xiàn)將我科 2004年 1月至 2010年 9月術(shù)后并發(fā) DVT的 32例患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院 2004年 1月至 2010年 9月收治骨科術(shù)后并發(fā) DVT患者 32例,其中男 21例,女 11例;年齡 32～78歲;左下肢 22例,右下肢 10例;其中股骨干骨折術(shù) 12例,股骨頸骨折術(shù) 10例,脛腓骨骨折術(shù) 7例,膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 2例,關(guān)節(jié)置換術(shù)后 1例;術(shù)前合并糖尿病者 5例,心腦血管疾病12例,既往有腦血栓病史 5年以上 2例;術(shù)后出現(xiàn) DVT時間為2～14 d?；颊咧饕憩F(xiàn)為皮膚發(fā)亮,患肢持續(xù)腫脹并逐漸加重,伴行走困難。均行下肢彩色多普勒超聲檢查及下肢靜脈造影以明確血栓類型及栓塞部位。

1.2 治療方法 全部患者給予臥床休息、抬高患肢,病程不超過 72h者給予溶栓治療,尿激酶 8萬 U溶于 5%葡萄糖250m l靜脈滴注,2次/d,連用 7～10 d;抗凝治療采用低分子肝素鈣 0.4ml(4000 IU),臍周皮下注射,2次/d,持續(xù) 5～10 d。華法林第 1天 10～15mg,第 2天 5mg,第 3天維持量 2.5 mg,嚴(yán)密觀察有無用藥過量所致自發(fā)性出血并定期監(jiān)測凝血酶時間;抗血小板聚集治療采用低分子右旋糖酐 500m l加入復(fù)方丹參 20ml靜脈滴注,1次/d,病情穩(wěn)定后持續(xù)用藥 7～10 d。

2 結(jié)果

本組 32例患者經(jīng)上述治療后,經(jīng)臨床檢查各項指標(biāo)和生命體征均恢復(fù)正常,疼痛、腫脹基本消失,皮膚顏色正常,均未發(fā)生下肢壞死、腦栓塞、潰爛及肺等并發(fā)癥;2個月后均下地行走。

3 討論

3.1 診斷 下肢DVT是較常見的周圍血管疾病,下肢 DVT可并發(fā)致命性肺栓塞,后遺癥可使肢體病殘,嚴(yán)重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量;一旦發(fā)生下肢DVT,就要根據(jù)患者的具體病情實施積極、有效的治療,避免嚴(yán)重后遺癥和并發(fā)癥的出現(xiàn)。對下肢骨折患者應(yīng)考慮到下肢 DVT形成的可能,密切觀察肢體的變化,早期發(fā)現(xiàn)并及時處理;DVT起病多隱匿,高?；颊邞?yīng)行彩色超聲檢查,其敏感性和準(zhǔn)確性較高;血漿 D-二聚體測定可用于術(shù)前 DVT高危患者的篩查,陰性結(jié)果可排除急性血栓的形成,D-二聚體測定及超聲檢查均為陽性則可確診。

3.2 預(yù)防 利用機(jī)械性原理,促使下肢靜脈血流加速,如被動的按摩足底或使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪等;鼓勵患者盡早開始經(jīng)常性的功能鍛煉:術(shù)后立刻開始足、趾的主動活動,進(jìn)行雙下肢等長肌肉收縮鍛煉,定時翻身更換體位,協(xié)助被動鍛煉;指導(dǎo)抬高患肢,促進(jìn)靜脈回流,減輕患肢水腫;根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前 12 h或術(shù)后 12～24 h開始給予常規(guī)劑量低分子肝素;術(shù)后 4～6 h給予常規(guī)劑量的一半,次日增加至常規(guī)劑量。術(shù)前或術(shù)后當(dāng)晚應(yīng)用維生素K拮抗劑,用藥時監(jiān)測,INR維持在 2.0～2.5;上述藥物不聯(lián)合應(yīng)用,任一種用藥時間一般不少于 7～10 d;用藥后嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和局部切口滲血情況,如鼻腔、齒齦有無異常出血,有無黑便、血尿;患者有無胸痛、血壓下降、呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸等。

3.3 治療 DVT若不及時治療易導(dǎo)致血栓形成加重,嚴(yán)重者可引起肢體壞死;若并發(fā)大面積肺栓塞可危及生命。目前以綜合性治療為主:溶栓可使靜脈血栓快速溶解并恢復(fù)靜脈血流,可降低血栓后綜合征的發(fā)生率。病程不超過 72 h者可溶栓治療,常用藥物為尿激酶[3]。尿激酶能直接激活纖溶酶原使其生成纖維蛋白酶,發(fā)揮溶解血栓作用[4];抗凝使用低分子肝素鈣,低分子肝素具有很強(qiáng)的抗凝血因子Xa的功能,主要防止血栓形成;可口服華法林,但有出血的并發(fā)癥,應(yīng)于嚴(yán)密保護(hù)下使用;祛聚療法可防止血小板凝聚,可作為輔助療法,本組 32例DVT患者經(jīng)綜合治療后各項指標(biāo)及生命體征均恢復(fù)正常,無并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述,骨折患者由于術(shù)后制動、麻醉術(shù)后臥床牽引制動等使周圍靜脈舒張,易形成下肢深靜脈血栓,嚴(yán)重者導(dǎo)致肺動脈栓塞。故采取有效的預(yù)防措施、悉心護(hù)理、早期進(jìn)行功能鍛煉并適時用藥是預(yù)防 DVT及防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

[1] 陸蕓,等.骨科創(chuàng)傷患者深靜脈血栓危險因素的研究.中華骨科雜志,2007,27(9):693-699.

[2] 馮會祥.下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療進(jìn)展.實用骨科雜志,2007,9(9):153-155.

[3] 劉暢.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)66例術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理,2009,16(3):43-44.

[4] 魏芳.下肢深靜脈血栓形成 310例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志,2009,15(6):115.

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