范新蕾

高職高專院校內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)改革探索

范新蕾

內(nèi)科學(xué)是高職高專醫(yī)學(xué)院校的一門臨床課程，對內(nèi)科學(xué)進(jìn)行改革探索，是適應(yīng)高職高專院校教學(xué)改革的需要。通過對我校內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作的分析，認(rèn)為對內(nèi)科學(xué)進(jìn)行教學(xué)改革，滿足教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)質(zhì)量，是完全可行的。

高職高專;內(nèi)科學(xué);教學(xué)改革

教育部《關(guān)于加強(qiáng)高職高專教育人才培養(yǎng)工作的意見》指出，高職高專教育“以適應(yīng)社會(huì)需要為目標(biāo)”。高等學(xué)校的三大功能是培養(yǎng)人才、科研和社會(huì)責(zé)任，保證學(xué)生能夠充分就業(yè)，無疑是學(xué)校應(yīng)盡的責(zé)任。對于醫(yī)學(xué)院校而言，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)專業(yè)人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)提出了新的要求。因此，深化教學(xué)改革成為醫(yī)學(xué)院校教師所面臨的重要課題。

高職高專醫(yī)學(xué)教育1/3的時(shí)間(1年時(shí)間)為畢業(yè)實(shí)習(xí)，在校學(xué)習(xí)時(shí)間僅有兩年，兩年時(shí)間既要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，又要進(jìn)行醫(yī)學(xué)技能的訓(xùn)練，和本科教學(xué)相比較，時(shí)間緊，任務(wù)重，這就要求高職高專的教學(xué)應(yīng)該更加注重“以應(yīng)用為目標(biāo)，理論課教學(xué)以必需、夠用為度，專業(yè)課教學(xué)加強(qiáng)針對性和實(shí)用性”的發(fā)展方向。臨床課教學(xué)的目的不僅是要教會(huì)學(xué)生了解每一個(gè)疾病，更重要的是通過教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的能力、創(chuàng)造的能力，應(yīng)用所學(xué)知識(shí)分析問題，解決問題的能力。同時(shí)，要培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法，使學(xué)生在有效的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)獲取最多的知識(shí)，達(dá)到事半功倍的效果，為其畢業(yè)后從事臨床工作莫定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)［1］。

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中重要的基礎(chǔ)學(xué)科，涉及知識(shí)面廣，其根本特點(diǎn)是各學(xué)科知識(shí)的綜合應(yīng)用，如果仍采用“滿堂灌”的單一教學(xué)方法，將不能滿足目前高職高專院校培養(yǎng)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的需要。因此，內(nèi)科學(xué)課程改革應(yīng)反映這一要求，處理好理論知識(shí)與能力培養(yǎng)的關(guān)系，單科知識(shí)與綜合知識(shí)運(yùn)用的關(guān)系。本文就內(nèi)科學(xué)教學(xué)中如何結(jié)合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才談?wù)勼w會(huì)。

1 多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段的靈活運(yùn)用

本校的內(nèi)科學(xué)教學(xué)先后運(yùn)用了板書、掛圖、幻燈及多媒體教學(xué)等多種教學(xué)手段。在早期，內(nèi)科學(xué)教學(xué)主要是教師講，學(xué)生聽，憑借板書、畫圖增加學(xué)生的印象，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。2000年初，隨著計(jì)算機(jī)和信息技術(shù)的快速發(fā)展而產(chǎn)生的多媒體教學(xué)方法，具有直觀生動(dòng)、信息量大、形式豐富等特點(diǎn)，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。近幾年，內(nèi)科教研室結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)特點(diǎn)，組織有經(jīng)驗(yàn)的老師，積極制作開發(fā)多媒體課件。如今，我校內(nèi)科學(xué)教師廣泛運(yùn)用多種教學(xué)模式與手段，大大地豐富了教學(xué)內(nèi)容，活躍了課堂氣氛，提高了教學(xué)質(zhì)量。本次研究通過問卷調(diào)查和現(xiàn)場訪談發(fā)現(xiàn):它可使教學(xué)內(nèi)容形象、直觀、生動(dòng)，便于理解、記憶，能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛。但它同時(shí)也存在著許多不足:一是教學(xué)速度快，學(xué)生難于記筆記，也難于跟上授課節(jié)奏;二是過分強(qiáng)調(diào)直觀，忽視了對學(xué)生思維能力的培養(yǎng);三是教學(xué)按部就班，互動(dòng)性差，抑制了教師的一些突發(fā)靈感和創(chuàng)造。而傳統(tǒng)教學(xué)最大的優(yōu)點(diǎn)是教師能及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行問答、交流，判斷學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的了解程度，隨時(shí)解決學(xué)生遇到的問題，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。教師除可用語言來吸引學(xué)生的注意力外，還可用板書、表情、動(dòng)作增加互動(dòng)性，可即興發(fā)揮，幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容等。

作者單位:276000山東臨沂醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科學(xué)教研室

由此可見，多媒體教學(xué)的優(yōu)勢，也正是傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處，而多媒體教學(xué)的弊端，又可以用傳統(tǒng)教學(xué)的長處來彌補(bǔ)。因此，在使用多媒體教學(xué)的過程中要注意多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)手段相結(jié)合，要處理好教師、學(xué)生、課件三者之間的關(guān)系，突出教師的主導(dǎo)作用，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

2 案例分析法與PBL教學(xué)法在理論教學(xué)中的應(yīng)用

臨床課教學(xué)的目的不僅是要教會(huì)學(xué)生了解每一個(gè)疾病，更重要的是通過教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解釋人體器官疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的規(guī)律，從而制定準(zhǔn)確的診斷依據(jù)和治療措施;培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維方法，為其畢業(yè)后從事臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。長期以來，囿于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，我們樂于“滿堂灌”和“死記硬背”，視學(xué)生是待裝的“容器”，忽視了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的能動(dòng)作用，這樣勢必束縛了學(xué)生思維能力的開發(fā)，有悖于現(xiàn)代的教育思想?；诖?，我們在2008級(jí)內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作中不斷探討新的教學(xué)方法，以適應(yīng)新形勢的需要。

案例分析教學(xué)法是指一個(gè)系統(tǒng)講授結(jié)束后，教師利用收集到的典型臨床病例，分發(fā)給全班學(xué)生，按照思考一小組討論一全班討論一教師總結(jié)的方式進(jìn)行。例如，呼吸系統(tǒng)疾病講授結(jié)束后，將慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支氣管哮喘、肺炎等一些臨床常見的病例分發(fā)給同學(xué)，讓同學(xué)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，說出該病的診斷和治療原則。最后由教師總結(jié)，在總結(jié)的過程中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不同疾病的診斷依據(jù)以及鑒別診斷要點(diǎn)，進(jìn)一步加深了學(xué)生對所學(xué)知識(shí)的理解［2］。

PBL教學(xué)法，是指通過一定的教學(xué)情境的啟發(fā)和教師的暗示誘導(dǎo)，使學(xué)生在不斷自主地發(fā)現(xiàn)問題、評價(jià)問題、解決問題的過程中獲得知識(shí)和能力的一種教學(xué)形式。例如，在講授腦血栓形成一節(jié)時(shí)，首先給出一個(gè)病例，列出患者的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果，然后讓學(xué)生根據(jù)過去所學(xué)的知識(shí)給出初步診斷;接下來依據(jù)病例展開教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生帶著問題去聽課，最后給出確定診斷。實(shí)踐證明，通過問題式教學(xué)法，可以使學(xué)生在綜合運(yùn)用知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、方法解決問題的過程中，培養(yǎng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性;同時(shí)還拓寬了學(xué)生的思維空間，提高了邏輯思維的能力。

我們通過問卷調(diào)查以及階段性測試，研究發(fā)現(xiàn)，通過病例分析教學(xué)法與PBL教學(xué)法，可以培養(yǎng)學(xué)生從大量分散、復(fù)雜的知識(shí)中，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，推理、分析、綜合判斷疾病的特性，最終作出正確的診斷和治療，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，為今后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 臨床見習(xí)課的教學(xué)與改革

醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)目的應(yīng)該是培養(yǎng)“實(shí)用型”人才。以前把太多精力放在追求理論課的完整性和系統(tǒng)性上，使得理論教學(xué)過深、過難。同時(shí)由于學(xué)生接受能力有限，造成了學(xué)生只會(huì)一味的死記硬背，培養(yǎng)出的學(xué)生不能很好地把所學(xué)理論和工作實(shí)踐結(jié)合起來。雖然基礎(chǔ)理論是今后臨床工作的基礎(chǔ)，但臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，疾病的表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣，要作出正確的判斷需要扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的臨床思維。如何引導(dǎo)、啟發(fā)和指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將課堂學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐的教學(xué)方法非常重要。臨床見習(xí)是學(xué)生接觸患者的首要環(huán)節(jié)，是從課堂到實(shí)習(xí)階段的橋梁，在此階段，學(xué)生已完成對疾病的理論學(xué)習(xí)，需將所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融匯貫通于臨床實(shí)踐中以建立臨床思維，如果仍然采用大課講授的灌輸方式進(jìn)行見習(xí)帶教，即等同于將大課內(nèi)容變?yōu)樾≌n的形式再次講授，不能激發(fā)學(xué)生的積極性，更不利于啟發(fā)學(xué)生的獨(dú)立思考能力，難以培養(yǎng)臨床思維，不會(huì)收到預(yù)期的教學(xué)效果［3］。在近年的內(nèi)科見習(xí)教學(xué)中，我們運(yùn)用了多種教學(xué)方法，改革了考核方法，收到了良好的效果，對教學(xué)改革發(fā)揮了積極作用，深受學(xué)生的喜愛。它可以充分發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性能力，培養(yǎng)學(xué)生的素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生全面素質(zhì)的提高，這將成為21世紀(jì)臨床教學(xué)方法改革的重點(diǎn)之一。

4 將職業(yè)道德教育融入內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革之中

在醫(yī)學(xué)教育中，醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生不光要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)。還要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)作風(fēng)，高尚的品格，良好的醫(yī)德，深厚的修養(yǎng)，并充滿愛心。所以醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授，更重要的是思想素質(zhì)與思維創(chuàng)新及動(dòng)手能力的培養(yǎng)［4］。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，將職業(yè)道德教育融入教學(xué)中，進(jìn)行學(xué)習(xí)態(tài)度、協(xié)作精神等方面的教育，全心全意為人民服務(wù)，牢記“救死扶傷，治病救人”的神圣天職，這些對教師來講都是責(zé)無旁貸的。我們在后續(xù)的追蹤調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)道德教育對于端正學(xué)習(xí)態(tài)度，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)抗挫折能力，使學(xué)生更早的進(jìn)入實(shí)習(xí)狀態(tài)，都是有利的。

總之，高職高專醫(yī)學(xué)院校所培養(yǎng)的學(xué)生主要是面向基層、面向社區(qū)服務(wù)的實(shí)用型、應(yīng)用型人才。如何使學(xué)生更快、更好的在工作崗位上發(fā)揮積極作用，與我們在校的培養(yǎng)過程密不可分。因此教師要通過自身不斷地學(xué)習(xí)，提高自己的教學(xué)水平和能力，深入分析學(xué)科的特點(diǎn)及教學(xué)內(nèi)容，熟練地駕馭各種教學(xué)手段，合理運(yùn)用到教學(xué)中去。對傳統(tǒng)教學(xué)要深入的研究，熟練掌握，靈活運(yùn)用，充分發(fā)揮其長處;對多媒體教學(xué)這樣的現(xiàn)代化的技術(shù)手段，更是要跟上時(shí)代的發(fā)展，高度重視，合理地運(yùn)用，使教學(xué)更加生動(dòng)和形象。教學(xué)工作者有義務(wù)、有責(zé)任不斷探索，促進(jìn)教與學(xué)的相互協(xié)調(diào)，只有這樣才能取得良好的教學(xué)效果。

［1］劉占文，溫景文.我國高職教育的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢.教育與職業(yè)，2007，35:5-7．

［2］韓麗梅.“案例法”在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(6):257-258．

［3］胡大海.實(shí)踐教學(xué)在高職高專院校中的應(yīng)用探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25(12):1916-1917．

［4］劉曦，王碧浪，李毓敏，等.關(guān)于改進(jìn)眼科學(xué)的探討.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004，1:53-54．

2010年臨沂市社科研究課題(項(xiàng)目編號(hào):2010LX250)