侯晨輝 劉 雯

(鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學院，河南 鄭州 450052)

隨著健康觀念的更新、疾病譜的變化、衛(wèi)生保健體制的改革及人口老齡化進程的加快，護理工作模式發(fā)生了轉(zhuǎn)變:從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以人的健康為中心［1］;從以病人為中心轉(zhuǎn)向以個人、家庭、群體為中心;從以醫(yī)院為中心轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心;從以照顧病人為中心轉(zhuǎn)向以健康促進、疾病預(yù)防和康復(fù)治療相結(jié)合的衛(wèi)生保健為中心。而護士身為護理專業(yè)工作者，其任務(wù)和角色也應(yīng)該有相應(yīng)轉(zhuǎn)變以適應(yīng)新的變化。同時也對護理教育培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的護理人才提出了挑戰(zhàn)。我們?nèi)绾蚊鎸Σ?yīng)對這樣的挑戰(zhàn)，有必要從歷史的長河以及國外的相關(guān)經(jīng)驗中找出答案。

一、中國護理教育的發(fā)展

1.創(chuàng)始時期

中國近代的護理是伴隨著西醫(yī)和宗教的傳入開始的。中國大陸第一所護理教育機構(gòu)是1888年美國人約翰遜(Johnson)在福州創(chuàng)辦的護士學校，開始了中國護士的培訓，隨后陸續(xù)出現(xiàn)了許多教會學校。然而當時所有的教會學校都獨立于中國教育系統(tǒng)之外，不遵循中國政府規(guī)定的一切規(guī)章制度［2］。1915年中國醫(yī)藥援華會的美國人顧林(Greene)提出洛克菲勒基金社在中國開辦協(xié)和醫(yī)學院，全國第一所五年制的高等護理教育機構(gòu)“中國協(xié)和醫(yī)學院護士專修科”創(chuàng)建，標志著中國大陸高等護理教育的開始。當時中國協(xié)和醫(yī)學院護士專修科學制4～5年，招收高中畢業(yè)生，經(jīng)1～2年燕京大學、金陵女子文理學院等護理預(yù)科學習，再到協(xié)和護校學習3年，都采用英文教學，獲學士學位［3］。由此可見，當時的護理教育只是局限于部分地區(qū)，遠遠沒有適應(yīng)當時的社會環(huán)境。

2.發(fā)展時期和抗日戰(zhàn)爭時期

1922年中華護士會成為國際護士會成員，在國際上取得了應(yīng)有的榮譽和地位。1934年教育部成立醫(yī)學教育委員會，下設(shè)護理教育專門委員會，將護理教育改為高級護士職業(yè)教育，護理教育納入國家正式教育體系?？谷諔?zhàn)爭時期，分別于1931年在江西開辦了“中央紅色護士學?！薄?941年在延安成立了“中華護士學會延安分會”［4］，護理教育繼續(xù)發(fā)展。

3.新中國的發(fā)展時期

新中國成立后，國家致力于發(fā)展護理中等教育，協(xié)和醫(yī)學院于1951年停辦護理本科。自此，中國大陸護理教育為單一的中專教育，招收初中畢業(yè)生，學制3年。衛(wèi)生部制定了統(tǒng)一的中專護理教學計劃，編寫了統(tǒng)一教材。護士學校發(fā)展為3種形式:獨立的護士學校、衛(wèi)生學校中的護理專業(yè)班和醫(yī)院開辦的護士學校［5］。

1979年，衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于加強護理教育工作的意見》的文件，提出恢復(fù)和發(fā)展高等護理教育。根據(jù)文件精神，天津醫(yī)學院首先建立了護理系，1983年招生，恢復(fù)了高等護理教育。1984年1月，教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合召開了高等護理專業(yè)教育座談會，明確了高等護理教育的地位及作用［4］。自此，高等護理教育逐步恢復(fù)，北京醫(yī)科大學等10所醫(yī)學院校于1985年相繼開展專科及本科教育。1987年8月，國家教育委員會頒布的《全國普通高等學校醫(yī)學本科專業(yè)目錄》中，護理學專業(yè)被列入正式本科專業(yè)，從法定程序上正式確立和規(guī)范了護理學專業(yè)的培養(yǎng)目標、業(yè)務(wù)培養(yǎng)要求、主干學科、主要課程、修業(yè)年限和學位授予，明確了高等護理教育的方向。1992年北京醫(yī)科大學正式開辦護理研究生教育［2］，從此中國的護理教育進入了蓬勃發(fā)展的階段。

二、護理教育現(xiàn)狀分析

1.我國護理教育與護理隊伍的現(xiàn)狀

隨著市場經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對護理工作的需求不斷提高，我國護理教育面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。首先，我國護理人員數(shù)量嚴重不足。2001年我國平均護士床位比為0.402∶1，而世界許多國家的護士床位比基本保持在1∶1以上。其次，護理人員的教育層次低，學歷結(jié)構(gòu)不合理。2001年我國護理教育各層次的招生中，中職(中專)的招生數(shù)量為7.5萬人，占招生總量的70%，而我國近130萬的護理人員中，具有碩士學位的人員非常少，具有博士學位的人員更是寥寥無幾。再次，護理學科課程設(shè)置不合理。文學、社會學、人際溝通、禮儀等人文和社會科學的知識明顯不足，同時有關(guān)勞動衛(wèi)生、職業(yè)病和社會醫(yī)學方面的知識也很少涉及［6］。

2.海外護理教育現(xiàn)狀

(1)英國護理教育

在英國，護理教育強調(diào)護理專業(yè)高等教育學歷的重要性，強調(diào)終身學習、知識結(jié)構(gòu)的完整性和職業(yè)證書的評定。一般來說，護生高中畢業(yè)后經(jīng)考試入學，學制分3年大專、4年學士2種，畢業(yè)后通過國家護士執(zhí)照考試者均可成為正規(guī)注冊護士。在英國，大部分護士擁有學士學位，還有很多護士攻讀碩士與博士研究生。而護理教師則必須有雙學歷，即護校畢業(yè)，有一定臨床工作經(jīng)驗后，申請獎學金攻讀與工作密切相關(guān)科目的第二學歷，畢業(yè)后方可成為護校教師［7］。

(2)美國護理教育

Baylor大學護理學院的McEwen和Brown最近對隨機抽取的300個經(jīng)美國護理教育評估委員會(NLNAC)認證的護理教育項目進行了問卷調(diào)查，了解它們目前采用的課程體系框架情況，其中125個項目是本科教育項目。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，只有32.5%的課程體系框架僅由一種成分構(gòu)成，其他的都包含了多個成分。這些成分包括:護理理論、生物—心理—社會—精神模式、護理程序、簡單到復(fù)雜模式、綜合醫(yī)學模式、健康促進/預(yù)防水平和其他(包括其他學科的理論)。使用最多的是護理程序，在護理本科教育項目中，有40%的課程框架包含了護理程序。其次是生物—心理—社會—精神模式(39%)和護理理論(31%)［8］。

(3)日本護理教育

日本有許多層次的護士:實踐護士(未注冊)、注冊護士、助產(chǎn)士及公共衛(wèi)生護士。實踐護士及其教育計劃由省一級管理及頒發(fā)執(zhí)照。為獲得實踐護士資格，高中畢業(yè)生需要至少兩年的實踐護理培訓。注冊護士不僅需具備以下4種條件之一，還必須通過全國范圍內(nèi)的執(zhí)照考試。4種條件是:①在獲得實踐護士執(zhí)照之后參加兩年的護理課程培訓;②接受了三年的初等護理學院的培訓;③完成了三年專業(yè)護校的特殊培訓;④四年的大學或護理學院畢業(yè)。公共衛(wèi)生護士及助產(chǎn)士在拿到執(zhí)照之前必須有額外的大學程度的一年培訓(高于護理學院及護校水平)［9］。日本從護理教育中心成立之日起，就采用主講及分組討論結(jié)合的形式。一般一個題目首先由教師主講，然后分組討論。每組論題不同，但都圍繞講課中心，教師到各組指導，一名教師只能同時指導2～3組學生。討論時間為2小時，最后大家集中，每組由一名代表通報討論結(jié)果，聽取并回答大家的質(zhì)疑。學習結(jié)束前，學員結(jié)合自己所在醫(yī)院情況寫出思想報告反饋給教師。［10－13］

三、當前任務(wù)

回顧我國護理教育發(fā)展的歷史，參考周圍發(fā)達國家的經(jīng)驗，我們的護理教育雖然已經(jīng)有了長足的進步，但是仍然有很長的道路要走:①加大對護理教育的投入，吸引更多的熱愛護理的人才加入到這個行列;②課程設(shè)置合理化，加大人文及社會醫(yī)學課程所占的比例，建立更多的碩士、博士點，培養(yǎng)出一部分拔尖人才，帶動整體的發(fā)展;③加強繼續(xù)教育，使護理學生在校期間養(yǎng)成終生學習的習慣，不斷學習新觀念、新知識、新技術(shù);④使護理專業(yè)學生掌握計算機、網(wǎng)絡(luò)等高科技技術(shù)，并加強英語的學習，促進世界之間的交流，形成開放式教育。

［1］蔣海蘭，曾玉華.我國護理教育的改革現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢［J］.現(xiàn)代護理，2005，11(24):2090 －2092.

［2］劉燕萍，霍杰.中國護理的世紀回眸(一)［J］.當代護士，2001，(5):12 －14.

［3］劉燕萍.解放前的協(xié)和護校［J］.當代護士，1997，(3):27－28.

［4］殷磊.護理學基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［5］陳沁.中國大陸與香港護理教育歷史發(fā)展的比較及啟迪［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21(9):100 －102.

［6］梁瓊芳，周立.護理教育的現(xiàn)狀及問題與改革發(fā)展的思路［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2006，26(2):28 －30.

［7］袁長蓉，王志紅.英國護理現(xiàn)狀、發(fā)展及其思考［J］.解放軍護理雜志，2003，20(2):98 －99.

［8］李芳芳，姜安麗.美國高等護理教育課程改革的發(fā)展與現(xiàn)狀［J］.解放軍護理雜志.2003，20(4):50－51.

［9］聶春明.日本的護理發(fā)展概況［J］.國外醫(yī)學:護理學分冊，2002，21(1):2 －6.

［10］宋江莉.日本護理教育介紹(一):?？普J證制度［J］.中華護理教育，2006，3(1):34.

［11］陳沁.日本護理教育研究方法分析［J］.中華護理教育，2005，2(1):3 －5.

［12］周明芳，戴琴.日本圣隸克里斯托弗大學臨床護理教學模式［J］.護理學雜志，2005，20(21):65 －66.

［13］余鳳英.中日繼續(xù)護理教育比較研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2004，(3):59 －61.