胡天喜 陳 浩

中藥加穴位推拿治療膽囊炎膽結(jié)石癥體會

胡天喜 陳 浩

穴位推拿；膽囊炎；膽結(jié)石；中醫(yī)藥療法

膽囊炎、膽結(jié)石為臨床常見病，多發(fā)病，其治療方法較多。大體分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。臨床上有較多患膽囊炎、膽結(jié)石的病人不宜手術(shù)或術(shù)后復發(fā)性膽石癥，以及不愿接受手術(shù)治療者。筆者采取中藥加穴位推拿治療，取得較好療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組22例，男8例，女 14例；年齡在

30～61歲之間；單純性膽囊炎4例。膽囊炎并膽石癥14例，膽石癥4例；在有膽石癥病例中，有10例為膽總管及肝內(nèi)結(jié)石，有8例為膽囊結(jié)石；均為多發(fā)性結(jié)石，其中最大結(jié)石2.2cm×1.3cm。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 基本方藥組成：柴胡15g，白芍15g，青皮12g，莪術(shù)14g，太子參20g，黃芩12g，通草5g，茵陳10g，虎杖15g，黃連5g，延胡索15g，金鈴子15g，蒲公英15g。隨癥加減。大便干結(jié)者加大黃5～10g，氣虛者加黃芪10～15g。結(jié)石者加金錢草30g，雞內(nèi)金10g。服法：每日1劑，煎水500ml，分3次溫服。

1.2.2 穴位推拿

1.2.2.1 肝俞、膽俞、中脘、足三里等穴位，于上各穴位用手指按柔3～5min。

1.2.2.2 用手掌部從肝俞、膽俞穴處沿肋下向中腕穴處推拿，然后從胸骨劍突下向臍部推之。反復推30次左右，每日2～3次。

1.2.2.3 服藥1h時后或腹部疼痛發(fā)作時矚病人用手掌自我按摩腹部，按摩方向從上至下，從右至左，約10～20 min。

1.2.2.4 病人睡時體位向左側(cè)側(cè)臥為好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組 11例經(jīng)過服藥及穴位經(jīng)推拿治療，時間在8～30d。平均治療時間18d。4例單純性膽囊炎在10d內(nèi)痊愈。18例有膽石癥者，有8例結(jié)石癥者結(jié)石完全排出，有 6例結(jié)石部分排出，有 2例肝前葉結(jié)石及一例較大的（約 2.2cm×1.3cm）膽囊結(jié)石未排出，但其并發(fā)癥膽囊炎均治愈。已排出結(jié)石中最大者約（1.8cm×1.0cm）其余為黃豆、綠豆大小結(jié)石及泥沙樣結(jié)石。

2.2 驗案 劉某某，男，54歲。住院號：9122。患者于

2008年11月17日在某醫(yī)院B超檢查提示：膽囊炎、膽總管多發(fā)性結(jié)石并擴張。住院治療，當時醫(yī)生建議手術(shù)治療，患者不同意，住院5d腹痛緩解后出院。一周后上腹部疼痛再次發(fā)作，呈陣發(fā)性加重。于2008年12月3日來我院住院。訴：右上腹部陣發(fā)性疼痛，不欲飲食、小便黃、大便干結(jié)。查體：鞏膜及全身皮膚黃染、腹軟、右上腹壓痛明顯。未觸及包塊，舌質(zhì)紅苔黃膩 脈弦。B超檢查：膽囊炎、膽總管多發(fā)性結(jié)石伴膽管擴張。結(jié)石呈泥沙樣，其中最大一顆約0.7cm×0.4cm。入院后抗炎、利膽、護肝治療 2d，不見好轉(zhuǎn)。改用中藥+穴位推拿治療，用基本方加大黃10g。第 2天腹痛明顯緩解，食欲增加。3付藥后，見皮膚及鞏膜黃染明顯消退，小便轉(zhuǎn)清，無腹痛。按上方去大黃加金錢草30g續(xù)服5付并穴位推拿治療后，患者大便已少許泥沙樣結(jié)石部排除。B超復查，膽總管無結(jié)石、膽囊及膽管無擴張。治愈出院，3個月后B超復查肝膽未見異常。

3 體會

膽為“中清之俯”，附于肝，與肝互為表里，輸膽汁而不傳化水谷，以通降下行為順。肝氣郁結(jié)，膽氣不通暢，濕熱交蒸，膽液外溢，漫淫肌膚，則發(fā)為黃疸，長期濕熱不化，膽液凝結(jié)，久經(jīng)煎熬，可成為結(jié)石?；痉街?。柴胡、白芍以疏肝。青皮、莪術(shù)、延胡索、金鈴子以行氣止痛。黃連、蒲公英以清熱解毒。茵陳、虎杖、通草以清熱利濕。黨參、太子參以養(yǎng)陰生津。上方用其行疏肝利膽、清熱利濕之功效。有結(jié)石者加金錢草、雞內(nèi)金化石排石之功效。

由于服中藥后，膽石癥患者開始排石時出現(xiàn)腹痛、膽道出現(xiàn)痙攣。運用肝俞、膽俞、中腕、足三里穴位按摩可使膽道痙攣緩解。因膽總管開口于十二指腸，由肝膽俞穴沿肋下向中脘按摩，以及病人自我腹部按摩有利于結(jié)石沿膽道排到十二指腸，因而可與口服中藥共奏利膽排石之功效。

由于膽總管開口于十二指腸，膽汁排除走向由右向左，因而病人向左側(cè)臥，肝膽在上，開口在下，有利于膽汁及結(jié)石排出。本治療對于膽囊炎及5cm以下的膽囊結(jié)石、2cm以下的膽總管及肝管結(jié)石療效較為理想，對肝葉結(jié)石及2cm以上結(jié)石，療效欠佳。可行體外碎石治療后，再用本法排石，療效亦佳。對于較大結(jié)石致膽總管阻塞，引起中毒休克者，需急診手術(shù)治療。

作者單位：湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院（436000）

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.02.144

1672-2779（2011）-02-0185-01

2010-12-07）