周峻偉 姚衛(wèi)海* 韓 旭 周愛(ài)國(guó) 郭玉紅

自擬通經(jīng)四妙湯治療痛風(fēng)驗(yàn)案

周峻偉 姚衛(wèi)海* 韓 旭 周愛(ài)國(guó) 郭玉紅

痛風(fēng)；中醫(yī)藥療法；醫(yī)案；痹證

1 資料

患者靳某，男，患痛風(fēng)4年，脂肪肝。現(xiàn)左腳趾關(guān)節(jié)腫疼。尿酸555ummol/L。查體：舌尖紅赤苔黃膩，脈滑。處方：川牛膝15g，薏苡仁30g，蒼術(shù)15g，黃柏10g，秦皮10g，金銀花15g，車前子10g，澤瀉15g，蒲公英10g，秦艽10g，百合20g，山慈姑10g。7劑，日1劑，水煎服，每日3次。辨證：濕毒內(nèi)蘊(yùn)。治則：清熱解毒，利水燥濕。7劑后，患者疼痛明顯好轉(zhuǎn)，續(xù)服前方四周后，尿酸降為360μmol/L。

2 討論

川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，利尿通淋。用于關(guān)節(jié)痹痛。生薏米健脾滲濕。具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，抗炎作用及對(duì)免疫系統(tǒng)有作用（有抗補(bǔ)體活性，能增加具強(qiáng)烈殺傷活性的CD16+，CD57+細(xì)胞及T細(xì)胞主要組織相容性復(fù)合體非限制細(xì)胞素唯一亞型的CD3+，CD56+的比率），抑制蛋白酶作用，抗菌作用（對(duì)金黃色葡萄球菌，乙型溶血性鏈球菌，炭疽桿菌，白喉?xiàng)U菌有一定抗菌作用）。蒼術(shù)燥濕健脾，可治療水腫，風(fēng)濕痹痛?，F(xiàn)代研究具有鎮(zhèn)靜，抗病原微生物（對(duì)結(jié)核桿菌，金葡菌，大腸桿菌，枯草桿菌，綠膿桿菌，腮腺炎病毒，流感病毒，結(jié)核多角體病毒，肺炎支原體和口腔支原體，乙型鏈球菌，黃曲霉菌，其它真菌都有顯著殺滅作用）。黃柏具有清熱燥濕作用?，F(xiàn)代研究具有對(duì)免疫功能的影響，抗病原體作用（對(duì)金葡菌，肺炎球菌，白喉?xiàng)U菌，草綠色鏈球菌，痢疾桿菌（宋內(nèi)氏除外），溶血性鏈球菌，腦膜炎球菌，霍亂弧菌，炭疽桿菌均有效或有較強(qiáng)的抑制作用；對(duì)枯草桿菌，百日咳桿菌，破傷風(fēng)桿菌亦有抑制作用；對(duì)新型隱球菌和紅色發(fā)癬菌具有較強(qiáng)的抑菌作用，其作用比制霉菌素強(qiáng)）。秦皮清熱燥濕，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，對(duì)花生四烯酸代謝有影響，具有抗過(guò)敏作用，有抗炎作用，抗病原微生物作用（金葡菌，大腸桿菌，痢疾桿菌，卡他球菌，甲型鏈球菌，奈氏球菌，抗單純皰疹病毒作用）。金銀花具有清熱解毒，涼散風(fēng)熱的作用。用于溫病發(fā)熱?，F(xiàn)代研究具有抗炎及解熱作用，對(duì)免疫系統(tǒng)有影響?？共≡⑸镒饔茫海ń鹌暇?，溶血性鏈球菌，大腸桿菌，痢疾桿菌，霍亂弧菌，傷寒桿菌，副傷寒桿菌，肺炎球菌，腦膜炎雙球菌，綠膿桿菌，結(jié)核桿菌，變形鏈球菌，放線粘桿菌，產(chǎn)黑色素桿菌，鐵銹色小芽孢癬菌，星形奴卡氏菌，真菌，流感病毒，孤兒病毒，皰疹病毒，鉤端螺旋體）。車前子，清熱利尿，滲濕通淋?，F(xiàn)代研究：對(duì)免疫系統(tǒng)，具有抗補(bǔ)體活性，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)激活活性和淋巴細(xì)胞幼稚化活性。利尿排石作用。澤瀉具有利小便，清濕熱作用。現(xiàn)代研究：具有對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，抗炎作用，利尿作用。蒲公英具有清熱解毒，消腫散結(jié)，利尿通淋的作用。用于濕熱，熱淋?，F(xiàn)代研究作用：對(duì)免疫功能的作用，抑菌作用（對(duì)金黃色葡萄球菌，溶血性鏈球菌，卡他雙球菌，腦膜炎雙球菌，白喉?xiàng)U菌，變形桿菌，痢疾桿菌，綠膿桿菌，人型結(jié)核桿菌，鉤端螺旋體，抑制變形鏈球菌的生長(zhǎng)），抗內(nèi)毒素作用。秦艽具有祛風(fēng)濕，清濕熱，止痹痛。用于風(fēng)濕痹痛，骨節(jié)煩痛?，F(xiàn)代研究具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛作用?？寡鬃饔?，抗過(guò)敏性休克作用和抗組胺作用?？咕饔茫〖矖U菌，傷寒桿菌，肺炎球菌，同心性毛癬菌，奧杜盎氏小芽孢癬菌等均有抑制作用。）可治療風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。百合具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺，清心安神作用。具有鎮(zhèn)靜，抗過(guò)敏作用。山慈姑具有清熱解毒，化痰散結(jié)的作用。用于癰腫疔毒，瘰疬痰核等。其中所含秋水仙堿是痛風(fēng)病急性發(fā)作時(shí)的首選藥物。

主要從以下幾個(gè)方面治療痛風(fēng)病：第一，從免疫方面；第二，抗炎作用；第三，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；第四，具有抗病原微生物作用；第五，所含秋水仙堿具有治療痛風(fēng)病的首選藥物。中醫(yī)藥治療代謝病特色突出，療效確切，值得深入研究。以上為拋磚引玉之作。

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.05.082

1672-2779（2011）-05-0112-02

（本文校對(duì)：楊建宇

2011-03-08）

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（北京100010）

*通訊作者