閆光香 楊麗萍

淺談社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專項資金的管理

閆光香 楊麗萍

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，而規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生專項資金的核算、管理，提高社區(qū)專項資金的使用效益則是做好社區(qū)服務(wù)工作的重要保證。但目前這一專項資金管理存在一些問題，制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。需要采取有效措施，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專項資金管理。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；專項資金；管理

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。近年來,隨著醫(yī)療改革的不斷深入,國家對社區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)加大了投入力度,各類專項資金明顯增多,其資金規(guī)模大,影響范圍廣,對其撥付、使用、管理及監(jiān)督均有著嚴(yán)格的要求。因此,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生專項資金的核算、管理,提高社區(qū)專項資金的使用效益,對強(qiáng)化社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系,對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu),方便群眾就醫(yī),減輕費用負(fù)擔(dān),建立和諧醫(yī)患關(guān)系,具有重要意義。

一、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專項資金管理存在的問題

社區(qū)衛(wèi)生專項資金是政府為促進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)、規(guī)范城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生項目、完成社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)等而統(tǒng)一安排的具有專門用途的資金,來自國家財政,地方政府配套,和社區(qū)機(jī)構(gòu)自籌,應(yīng)該按照“項目管理、?？顚Ｓ谩⒔y(tǒng)一考核、統(tǒng)一分配、追蹤問效”的原則使用。但目前這一專項資金管理存在一些問題,制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。

1.款項撥付不及時、資金到位滯后。政府統(tǒng)一安排給社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各類專項資金,絕大多數(shù)是通過各級財政部門層層下?lián)?。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,某些地區(qū)資金緊張,為平衡預(yù)算,專項資金被擠占、不能及時下?lián)艿交鶎由鐓^(qū)機(jī)構(gòu)、跨年度下?lián)艿惹闆r時有發(fā)生,有的是當(dāng)上級部門來檢查項目完成情況時資金剛剛到位或者部分到位,甚至有些機(jī)構(gòu)才剛剛知道專項資金的安排,這些都直接影響了社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的完成和公共衛(wèi)生項目的及時開展。

2.會計核算不規(guī)范。有些社區(qū)醫(yī)療單位在專項資金核算上只按“財政補(bǔ)助收入-專項補(bǔ)助”、“財政專項補(bǔ)助支出”和“撥入?？睢?、“專款支出”等科目進(jìn)行核算,還有些單位直接計入“其他應(yīng)付款-專項補(bǔ)助”,而沒有設(shè)置具體的明細(xì)科目。而政府撥付給社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項資金有設(shè)備購置經(jīng)費、房屋修繕經(jīng)費、醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)經(jīng)費、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)經(jīng)費、社區(qū)服務(wù)公共衛(wèi)生經(jīng)費、社區(qū)老年人查體經(jīng)費、新農(nóng)合補(bǔ)助經(jīng)費、健康教育經(jīng)費、婦兒保健經(jīng)費,自2010年3月實行藥品零差價后還增撥了藥品差價補(bǔ)貼等等,還給一些特定的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專撥有艾滋病防治、結(jié)核病防治、麻風(fēng)病防治經(jīng)費等,但這些都沒有進(jìn)行明細(xì)核算,甚至有些民營單位沒有專職會計人員,也沒有完整的賬目。由此造成社區(qū)專項資金的管理出現(xiàn)漏洞,部分專項資金被擠占,無形中造成“合法”的浪費。

3.社區(qū)機(jī)構(gòu)專項資金使用不規(guī)范。一些單位任意擴(kuò)大社區(qū)專項資金的支出范圍,列支辦公設(shè)備購置費、差旅費等,有些單位不了解專項資金的具體用途,與經(jīng)常性支出混在一起,用于彌補(bǔ)日常公用經(jīng)費的不足,沒有專款專用,有些單位直接將專項撥款年終列入收支結(jié)余,有些單位全部用于人員支出,甚至有些單位于年終一次調(diào)入一筆支出沖減社區(qū)專項撥款,有的一直掛帳,沒有任何支出,還有個別單位負(fù)責(zé)人只注重社區(qū)專項資金的申撥,卻忽視對社區(qū)專項資金的使用與管理,致使國家撥付的社區(qū)專項資金不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。

4.對社區(qū)專項資金檢查不嚴(yán)格、監(jiān)督不到位。一是上級相關(guān)部門對社區(qū)專項資金檢查不嚴(yán)格,只注重項目的審批和撥付,對下?lián)芎笊鐓^(qū)專項資金的使用和管理過問很少,只是在年終決算時核對一下社區(qū)專項資金在決算報表中反映的數(shù)額。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,也是礙于人情面子草草行事,不了了之,沒有相應(yīng)的處罰措施。二是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身財務(wù)控制弱化,多數(shù)單位的財務(wù)人員在專項資金的使用和管理過程中,只承擔(dān)了會計核算和資金支付等簡單的服務(wù)性工作,對具體業(yè)務(wù)和決策了解不多,沒有體現(xiàn)會計人員的事中控制監(jiān)督的作用。對社區(qū)專項資金結(jié)余處置的檢查監(jiān)督更是空白。

二、加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生專項資金管理的措施

1.進(jìn)一步加大經(jīng)費投入、加強(qiáng)社區(qū)專項資金預(yù)算的管理。各級政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機(jī)制,加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。地方政府要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供必要的房屋和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等設(shè)施,經(jīng)常組織社區(qū)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn),并嚴(yán)格根據(jù)社區(qū)人口、服務(wù)項目和數(shù)量、質(zhì)量及相關(guān)成本核定預(yù)防保健等社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)撥付經(jīng)費補(bǔ)助。地方政府要根據(jù)各地實際情況進(jìn)一步加大力度安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,并隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐步增加。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、資金緊張地區(qū)應(yīng)將上級撥入的社區(qū)專項資金列入當(dāng)?shù)刎斦A(yù)算,提高專項資金預(yù)算的透明度、嚴(yán)肅性和權(quán)威性,確保社區(qū)專項資金及時、足額的下?lián)?杜絕因經(jīng)常性經(jīng)費緊張而將社區(qū)專項資金用于平衡當(dāng)?shù)仡A(yù)算。社區(qū)機(jī)構(gòu)要及時與財政部門溝通,積極申請撥付,各級管理部門和社區(qū)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人要提高對社區(qū)專項資金的使用管理理念,建立有效的管理制度,合理使用社區(qū)專項資金。

2.規(guī)范社區(qū)機(jī)構(gòu)的核算管理。對社區(qū)專項資金實行單獨核算,在專項支出科目下設(shè)明細(xì)科目,報表增加?？钪С雒骷?xì)表。對社區(qū)專項資金的核算,應(yīng)和“基本支出”一樣,根據(jù)項目資金的用途,分別下設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、房屋維修、培訓(xùn)費、設(shè)備購置、藥品補(bǔ)貼”等明細(xì)科目,按專款專用的原則對應(yīng)進(jìn)行帳務(wù)處理,改變以前在?？钪С鲋谢\統(tǒng)核算的狀況。社區(qū)專項資金的結(jié)余,按規(guī)定應(yīng)上繳的,及時上繳,規(guī)定留歸本單位的,年終轉(zhuǎn)入“事業(yè)基金”,不能長期掛賬,有條件的可實行收支兩條線管理。

3.加強(qiáng)社區(qū)專項資金使用管理。堅持專款專用的原則,建立規(guī)范的長效機(jī)制,嚴(yán)格按照規(guī)定用途和標(biāo)準(zhǔn)使用和管理社區(qū)專項資金。項目本著“誰使用、誰管理、誰負(fù)責(zé)”的原則,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項資金的使用部門或人員,要對資金的使用提出申請,由財務(wù)部門審核,主管領(lǐng)導(dǎo)簽批,事后上級主管部門要嚴(yán)格審查監(jiān)督。對應(yīng)實行政府招標(biāo)、政府采購的,必須嚴(yán)格按公開、公正、公平的原則招標(biāo),擇優(yōu)選優(yōu)。

4.強(qiáng)化政府的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督檢查機(jī)制。要發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用,按照“低水平、廣覆蓋”的原則,不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險的覆蓋范圍,完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理辦法和醫(yī)療費用結(jié)算辦法,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍,將符合規(guī)定的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍,引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),探索建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的城市醫(yī)療救助制度。各地區(qū)要采取有效辦法,鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)生產(chǎn)、供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)常用藥品,開展政府集中采購、統(tǒng)一配送、零差價銷售藥品。要制定嚴(yán)格的處罰措施,實行社區(qū)專項資金績效考核制度,自覺接受有關(guān)部門的監(jiān)督檢查,有關(guān)部門應(yīng)經(jīng)常對社區(qū)機(jī)構(gòu)的專項資金使用情況進(jìn)行檢查,發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)使用資金的行為,應(yīng)及時糾正,并嚴(yán)肅處理,以確保社區(qū)專項資金使用的安全與完整。對社區(qū)衛(wèi)生專項資金從預(yù)算、撥付、使用到具體核算實行全程監(jiān)督,并將重心放在事前、事中控制和監(jiān)督上,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

5.提高社區(qū)機(jī)構(gòu)會計人員素質(zhì)。各級主管應(yīng)定期組織社區(qū)會計人員進(jìn)行培訓(xùn),提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)能力,真正發(fā)揮會計的監(jiān)督職能,建立健全內(nèi)部監(jiān)督控制制度,防止和杜絕專項資金在使用過程中的違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。對一些小型的或者沒有專職會計人員的社區(qū)機(jī)構(gòu)的專項資金由上一級單位代管監(jiān)督,讓其實行報賬制,對其專用資金實行實報實銷,避免一些有撥無實的現(xiàn)象發(fā)生,讓那些超出?？罘秶闹С隹刂圃谑轮?確保?？钪С龅恼鎸嵭?充分發(fā)揮國家下?lián)艿纳鐓^(qū)專項資金的實效性。

6.制訂實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。地方政府要制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃和年度發(fā)展計劃,將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,落實規(guī)劃實施的政策措施。在城市新建和改建居民區(qū)中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用。社區(qū)轄區(qū)內(nèi)原則上不再舉辦醫(yī)院,著力于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),才能使國家投入的社區(qū)衛(wèi)生專項資金充分發(fā)揮其效益。

[1]紀(jì)國軍.專項資金管理的思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2010,(12).

閆光香，濟(jì)南市婦幼保健院；楊麗萍，濟(jì)南市疾控中心(郵政編碼250001)

R197.322

A

1672-6359(2011)03-0117-02

(責(zé)任編輯 胡愛敏)