宋崇華

（山西省人民醫(yī)院平魯協(xié)同醫(yī)院骨科 山西朔州 038600）

肱骨外科頸位于肱骨大、小結(jié)節(jié)下緣,在解剖頸下方2～3cm,是肱骨頭松質(zhì)骨和肱骨干皮質(zhì)骨交界的部位,很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生,老年人較多。十幾年來,筆者對(duì)多例肱骨外科頸骨折,局部軟組織損傷較重,皮膚條件不好,尤其是近年來車禍?zhǔn)鹿手卸喟l(fā)性損傷較多,以及一些內(nèi)科疾病,不適合切開復(fù)位內(nèi)固定和外固定的病例,也為有利于其它疾病的治療,采取在X光透視下,閉合復(fù)位,經(jīng)皮克氏針交叉內(nèi)固定治療,臨床效果良好,報(bào)告道下。

1 臨床資料

本組均為新鮮骨折,男23例,女11例,全部在1～3d內(nèi)就診。年齡最小16歲,最大62歲,平均36歲。其中左側(cè)18例,右側(cè)16例。內(nèi)收型6例,外展型28例。致傷原因:騎自行車摔傷16例,走路摔傷6例,車禍傷12例。

2 方法

在頸肌間隔麻醉下進(jìn)行,常規(guī)消毒肩部上肢皮膚,嚴(yán)格無(wú)菌操作。肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鋪一中單備向近側(cè)牽引用,肩關(guān)節(jié)前方放-X光機(jī),透視下以觀察骨折復(fù)位情況,其-助手牽引患肢肘關(guān)節(jié),另一助手牽引備用中單對(duì)抗?fàn)恳?X光機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意(不一定達(dá)到解剖復(fù)位)力線較滿意。在持續(xù)維持牽引下,用手鉆或電鉆鉆入2mm克氏針,從骨折遠(yuǎn)端2.5～3cm處由外下方向內(nèi)上方進(jìn)針,通過骨折線達(dá)肱骨頭,不穿過肱骨頭關(guān)節(jié)面,同樣方法在內(nèi)下方打鉆第2枚針,約距第一枚針內(nèi)側(cè)1.5～2cm處進(jìn)入第二枚克氏針,穿過骨折線鉆向肱骨頭,不穿過肱骨頭關(guān)節(jié)面,交叉固定可靠,局部無(wú)異?；顒?dòng),拍肩關(guān)節(jié)正側(cè)位片,顯示骨折對(duì)位對(duì)線良好,固定可靠,咬取皮外多出的克氏針,敷料包扎三角巾懸吊肘關(guān)節(jié)及前臂,曲屈90°位。

例1： 周某，男，62歲，車禍傷。入院查血壓60～40mmHg(8～4.5KPa)呼吸38次/min。左6、7、8肋骨骨折,合并血?dú)庑?左肱骨外科頸粉碎性骨折,肩部有較大面積的皮膚挫傷,左股骨干、雙脛腓上段粉碎性骨折,其中右脛腓骨為開放性骨折。在搶救休克的同時(shí),迅速進(jìn)行左胸腔閉式引流術(shù),右小腿清創(chuàng)并脛骨鋼板內(nèi)固定術(shù)。左肱骨外科頸骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定,左肱骨髁上牽引,左跟骨牽引,備以后擇期手術(shù),在多發(fā)性損傷中,一次性做大量的手術(shù)對(duì)病人的打擊很重,手術(shù)要以主要的,簡(jiǎn)便的先做,等病人平穩(wěn)后再擇期手術(shù)。

例2： 齊某，男,58歲,翻車摔傷,右肱骨外科頸骨折,右肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)有約0.5cm和1.2cm長(zhǎng)2處皮膚裂傷,周邊較大面積的皮膚挫傷,右肩部腫脹,畸形明顯,且患糖尿病6年,不宜為固定及較大的手術(shù)。在清創(chuàng)縫合后,在X光機(jī)下行閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定,術(shù)后三角巾懸吊,預(yù)防感染,換藥控制血糖,2周拆線,5周逐步開始功能練習(xí),8周拔除克氏針,骨折愈合良好。經(jīng)功能鍛煉,右肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

例3： 張某,男,67歲,騎自行車摔傷,右手拖地,右肩痛,不能活動(dòng),就醫(yī)門診查血壓190/110mmHg,心率80次/min,心電圖示,左室后壁有陳舊性心肌梗死,血糖8.1,X片顯示右肱骨外科頸粉碎性骨折錯(cuò)位明顯,呈角畸形,手法復(fù)位失敗后,收住骨科,因其年齡大,又有心血管疾病,還有糖尿病,采取切開復(fù)位內(nèi)固定風(fēng)險(xiǎn)很大,且有術(shù)后傷口感染幾率高,傷口不愈合的可能性也很高,我們采用本術(shù)式交叉克氏針內(nèi)固定,術(shù)后輔以石膏外固定,七周后取石膏,三角巾懸吊,慢慢行功能鍛煉,13周時(shí)克氏針自動(dòng)退出,X片機(jī)顯示骨折基本愈合,術(shù)后16個(gè)月患者骨折愈合,功能基本恢復(fù)正常。

3 結(jié)果

治愈率為100%,其中優(yōu)者達(dá)94%,良者為6%。

4 討論

肱骨外科頸骨折多發(fā)于兒童及老年人,骨折愈合一般不成問題,而患肢的功能恢復(fù)卻較為困難。常規(guī)手法復(fù)位,外固定(夾板或石膏)大部分可得到滿意的效果,手法復(fù)位失敗者,可以切開復(fù)位內(nèi)固定(采用鋼板或克氏針),但當(dāng)患者皮膚條件不好,或伴有內(nèi)科某些疾病(如糖尿病,較重的心腦血管疾病),應(yīng)盡量減少手術(shù)的再創(chuàng)傷。我們采用閉合復(fù)位,交叉克氏針內(nèi)固定(有時(shí)復(fù)位效果不太滿意,在打克氏針時(shí),克氏針直接抵住骨干,可以幫助復(fù)位),減少了手術(shù)再次創(chuàng)傷及感染幾率,手術(shù)時(shí)間短,幾乎不出血,為術(shù)后換藥觀察傷口和對(duì)其他疾病治療創(chuàng)造很好的條件。同時(shí)也減輕了病人的風(fēng)險(xiǎn),手術(shù)本身對(duì)病人是一種創(chuàng)傷,采取手術(shù)時(shí)要考慮到病人的全身情況,選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,以減輕風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)為病人減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過臨床觀察,這種方法有固定可靠、愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

總之,肱骨外科頸骨閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療是一種可供選擇的方法,這種手術(shù)方式操作簡(jiǎn)單,若能恰當(dāng)掌握操作要點(diǎn),可以做到骨折解剖復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)固定,配合早期合理功能鍛煉,可以得到較好恢復(fù)。而且這種方法操作條件要求不高,只要在X機(jī)透視下即可,可以廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)療單位。