唐海燕

（杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院 杭州 3100213）

冠心病是最常見的心血管病之一,發(fā)病率高,并殘癥多,病死率高。冠心病屬慢性疾病,多數(shù)病人需長期乃至終生治療。采用藥物治療和介入治療盡管能有效降低心肌梗死、心力衰竭等并發(fā)癥的幾率,有助于改善遠(yuǎn)期預(yù)后,但常因藥物的副作用及長期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對冠心病的有效治療。研究表明,非藥物治療措施(改善生活方式)是一種非常有效的輔助治療冠心病方法。

1 臨床資料

我科2009年1月至2009年12月間,共收治冠心病并行PCI術(shù)的患者136例,均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男73例,女63例;平均年齡63歲。經(jīng)過正規(guī)藥物治療及介入治療和有效的治療護(hù)理均好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理體會

2.1 心理護(hù)理

正確的心理護(hù)理對冠心病患者有較好的治療作用。焦慮、緊張、膀胱內(nèi)充滿尿液、室溫過熱或過冷、疼痛、晝夜變化都可能影響冠心病、心絞痛的發(fā)作。在藥物及介入治療的同時(shí),給予心理行為的干預(yù),在一定程度上緩解了患者緊張、焦慮等不良心理,改善了治療效果。

2.2 診療護(hù)理

2.2.1 急性冠脈綜合征的護(hù)理 急性心肌梗死是冠心病的常見發(fā)病類型之一,臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變?？砂l(fā)生心律失常、休克或心力衰竭,屬急性冠脈綜合征(ACS)的嚴(yán)重類型。不穩(wěn)定型心絞痛主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,使局部心肌血流量明顯下降。此兩類患者需要盡快恢復(fù)心肌的血液灌注以挽救瀕死的心肌、防止梗死擴(kuò)大或縮小心肌缺血范圍,保護(hù)和維持心臟功能,及時(shí)處理嚴(yán)重心津失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥,防止猝死,使患者不但能渡過急性期,且康復(fù)后還能保待盡可能多的有功能的心肌。因此,要密切觀察病情變化,特別是血壓、意識狀態(tài)的變化。

2.2.2 穩(wěn)定型心絞痛的護(hù)理 穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí),持續(xù)數(shù)分鐘,休息或用硝酸酯制劑后消失。對于冠心病病人多合并高血壓、高血糖、高尿酸、高血脂等代謝異常,對于冠心病的診治、護(hù)理有指導(dǎo)意義巧。因此治療上應(yīng)該檢測血尿酸、血胰島素、血糖、血脂,評價(jià)胰島素抵抗程度,選用有助于防止心肌重構(gòu)的藥物,如ACEI、β受體阻滯劑。護(hù)理上密切觀察血糖變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的低血糖,指導(dǎo)患者血糖控制不宜過低過快。強(qiáng)調(diào)飲食指導(dǎo),每日碳水化合物以半斤為宜,減輕體重,適量運(yùn)動。

2.2.3 治療藥物合理給藥的護(hù)理 加強(qiáng)藥物知識的學(xué)習(xí):(1)加強(qiáng)藥物知識的學(xué)習(xí):在執(zhí)行醫(yī)囑前,要了解該藥的作用與不良反應(yīng),判斷所用藥物與病人所需是否相符。要熟悉藥品,特別是劇毒藥品的劑量,注意藥物的配伍禁忌,注意給予藥物的劑量和濃度要在合適范圍內(nèi)。(2)加強(qiáng)藥物通用名的學(xué)習(xí):許多護(hù)士對于藥品的商品名較為熟悉,但對通用名則較為陌生。對于心血管護(hù)士而言,不了解心血管藥物的通用名是很危險(xiǎn)的。根據(jù)藥品的本身特點(diǎn)合理給藥:(1)硝酸甘油:舌下含化1片(0.6mg),一般可在1～5min內(nèi)止痛,維持作用約30min。首次含化后需躺平10min,以防頭暈;(2)硝酸甘油貼膜:貼敷于左前胸皮膚,每次1張(2.5mg),臨用前,揭去保護(hù)層,也能起到止痛作用;(3)硝酸異山梨酯氣霧劑(異舒吉):先將氣霧劑搖勻,病人深呼氣后,用氣霧劑對準(zhǔn)口腔,吸氣初,按撳一下,吸氣持續(xù)直至最大限度,拿出噴霧劑,然后屏氣10s,一般3min起效;(4)硝酸異山梨酯(消心痛):舌下含化1片(5mg),止痛起效很快;(5)對含鉀鹽的藥療效觀察隨時(shí)巡視,嚴(yán)格控制用藥的速度,由于個(gè)體的差異,對藥物的反應(yīng)不同。輸液中要隨時(shí)巡視病房,嚴(yán)防輸液中因?yàn)楦鞣N原因使輸液速度發(fā)生變化。密切觀察心率、心律和血壓的變化:(1)應(yīng)用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動脈治療時(shí),要觀察輸液速度及胸悶心痛緩解情況;(2)應(yīng)用利多卡因治療室性心律失常時(shí),要注意輸液速度,少數(shù)病人可出現(xiàn)意識障礙、煩躁等精神癥狀,停藥后精神癥狀很快消失;(3)溶栓治療的病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱及出血等變態(tài)反應(yīng)。溶栓成功血管再通時(shí),病人用藥2h內(nèi)可出現(xiàn)胸悶突然緩解,心電圖抬高的ST段回落50%以上,短暫的一過性心律失常(即再灌注性心律失常),血清心肌酶升高的峰值前移;(4)對服用強(qiáng)心苷藥物的病人,護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)病人心率＜40/min,或心電圖提示ⅢAVB者,則提示有阿斯綜合征發(fā)生的可能,此時(shí)應(yīng)讓病人絕對臥床休息,切不可走動,在報(bào)告醫(yī)生的同時(shí),給病人吸氧,建立靜脈通道,同時(shí)安慰病人不要太緊張;(5)當(dāng)病人心電圖提示室性心動過速時(shí),切記不能繼續(xù)使用強(qiáng)心苷藥物,否則有引起室顫的可能。

2.2.4 冠心病的飲食治療 冠心病伴心力衰竭病人由于胃腸缺通、缺氧,可使消化道功能減退。當(dāng)進(jìn)食時(shí),隨著胃腸道血流量增加,會加重心臟負(fù)擔(dān)。因此,必須調(diào)節(jié)飲食。而且合理的膳食對治療血脂紊亂及動脈硬化癥是非常重要的。(1)做好健康教育;(2)提供科學(xué)的膳食譜:飲食清淡,維生素有促進(jìn)脂質(zhì)代謝的功能,而谷胺醇有抑制小腸吸收膽固醇的作用,嚴(yán)禁暴飲暴食;(3)膳食完善;(4)限制鈉鹽,適量飲茶。血脂過高及動脈硬化的病人,喝茶應(yīng)適量。

另外,適當(dāng)?shù)捏w力勞動和體育鍛煉,可鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝,是預(yù)防本病的一項(xiàng)積極措施。體力活動量應(yīng)根據(jù)原來的體力情況、原來體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)來規(guī)定,以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和引起不適感覺為原則。

總之,冠心病是危害健康的常見疾病,應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和治療,護(hù)理上加強(qiáng)宣教力度,提高患者知識水平和自我保健及自護(hù)能力,從而提高生活質(zhì)量,降低病殘率及死亡率。