王娜 奚銳峰 王占峰

(1.四平市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 吉林四平 136000;2.四平市食品藥品監(jiān)督管理局食品化妝品稽查分局 吉林四平 136099)

醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處理制度的探索

王娜1奚銳峰2王占峰2

(1.四平市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 吉林四平 136000;2.四平市食品藥品監(jiān)督管理局食品化妝品稽查分局 吉林四平 136099)

目前各醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)方式各不相同,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在一定的安全隱患。醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)是最基層的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu),與轄區(qū)居民有著最廣泛、最直接的接觸,做好醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理,不但是國家法律法規(guī)所要求的,更是維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必須的。

醫(yī)療 分支機(jī)構(gòu) 醫(yī)療廢物 處理制度 探索

按照“誰設(shè)置、誰負(fù)責(zé)”的原則,目前,醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物均由其所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收集,轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物暫存處存放,后交由集中處置中心進(jìn)行處置。其轉(zhuǎn)運(yùn)模式類似于分類收集點(diǎn)到暫存處的轉(zhuǎn)運(yùn),但醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)一般離所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物暫存處相距較遠(yuǎn),需要使用交通工具,經(jīng)過院外的社會(huì)公共區(qū)域來實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)收集,因而不同于一般的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療廢物管理上都存在一定問題,比如未將醫(yī)療廢物按照類別分置于專用包裝物或者容器案時(shí)有發(fā)生,可見醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分類收集和包裝方面始終存在有薄弱;對(duì)于人員培訓(xùn)、制度建立、登記和記錄保存方面的問題較少,一些比較簡單而容易改正的問題已經(jīng)較少出現(xiàn);貯存設(shè)施、設(shè)備不符合要求方面的問題最多,通過監(jiān)督管理促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不符合要求的設(shè)施、設(shè)備進(jìn)行改建,逐步達(dá)到規(guī)范要求;“在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾的情況已經(jīng)很少發(fā)生,未及時(shí)收集、運(yùn)送醫(yī)療廢物和對(duì)使用后的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具未在指定地點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行消毒和清潔的現(xiàn)象也還存在,隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理的不斷深入,對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求不斷提高,及時(shí)收集、工具消毒等方面的監(jiān)管加強(qiáng),其中存在的問題被逐步暴露。醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置問題已經(jīng)引起我們的重視。

固體廢物處置配套制度包括：(1)一般固體廢物和危險(xiǎn)廢物申報(bào)登記制度,從廢物產(chǎn)生到收集、運(yùn)輸、最后處置固休廢物都要向環(huán)保部門申報(bào)登記。(2)限期淘汰落后生產(chǎn)工藝和設(shè)備名錄制度。(3)固體廢物進(jìn)口許可制度和危險(xiǎn)廢物經(jīng)營的許可證制度。(4)企事業(yè)單位有處理自身產(chǎn)生的固體廢棄物和危險(xiǎn)廢棄物責(zé)任制度。這個(gè)責(zé)任不在政府,而在各個(gè)產(chǎn)生單位。(5)危險(xiǎn)廢物處置的代執(zhí)行制度。就是產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的單位,如果在限期內(nèi)不處置或者沒有能力處置其產(chǎn)生的危險(xiǎn)廢物,其所在地縣級(jí)以上地方人民政府環(huán)境保護(hù)部門可以指定其他單位按照國家的規(guī)定代為處置,處置費(fèi)用由產(chǎn)生危險(xiǎn)廢物的單位承擔(dān)。這一制度有利于避免危險(xiǎn)廢物對(duì)環(huán)境造成的污染。(6)對(duì)固體廢物進(jìn)行有效控制制度。法律對(duì)企事業(yè)單位產(chǎn)生的不能利用或暫時(shí)不利用的工業(yè)固體廢物的貯存和處置均作了明確嚴(yán)格的規(guī)定。(7)法律規(guī)定危險(xiǎn)廢物管理的名錄制度,鑒別制度,識(shí)別標(biāo)志制度以及其他特別管理制度。如危險(xiǎn)廢物分類收集、貯存制度、運(yùn)輸管理制度,污染事故預(yù)警與預(yù)先防范制度和事故應(yīng)急與通報(bào)制度。

從對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場檢查中可以看出無論是設(shè)有床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是不設(shè)床位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是醫(yī)療分支機(jī)構(gòu),醫(yī)療廢物暫存始終是存在問題較為集中的環(huán)節(jié)。其中不少是由于領(lǐng)導(dǎo)管理意識(shí)不強(qiáng)所引起的。在明確薄弱環(huán)節(jié)所在的基礎(chǔ)上,院方應(yīng)有重點(diǎn)地開展培訓(xùn)和制定相關(guān)制度,改善醫(yī)療廢物暫存條件,明確工作步驟、落實(shí)責(zé)任追究,同時(shí),加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管。衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法,加強(qiáng)監(jiān)管,促使醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療廢物收集工作。

建議在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一管理下,由集中處置單位直接對(duì)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行收集轉(zhuǎn)運(yùn)。目前醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)的規(guī)模和醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況類似于小型診所。當(dāng)前采用的由所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將分支機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)到中心暫存處的轉(zhuǎn)運(yùn)方式,對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講即存在資源浪費(fèi)問題,又易造成污染。從分支機(jī)構(gòu)到所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運(yùn)雖然是內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn),但其轉(zhuǎn)運(yùn)的路線較遠(yuǎn),且需經(jīng)過社會(huì)公共區(qū)域,因而轉(zhuǎn)運(yùn)要求更高,但目前各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)運(yùn)條件不十分成熟,建議由集中處置單位直接對(duì)醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療廢物收集,由所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)其下分支機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置日常管理,這樣可以免除一次不必要的轉(zhuǎn)運(yùn),減少中間環(huán)節(jié),杜絕隱患。

建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療廢物處置相關(guān)人員開展崗前、在崗體檢,并制定規(guī)范、明確體檢項(xiàng)目和疫苗接種種類,同時(shí)對(duì)職業(yè)損傷后的處理和應(yīng)急處置作出進(jìn)一步規(guī)范并加強(qiáng)培訓(xùn)。隨著監(jiān)管力度的加大加深,要求的細(xì)化,衛(wèi)生監(jiān)督部門定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo),監(jiān)督措施與處罰措施并用,做到獎(jiǎng)懲分明,促進(jìn)和加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的主動(dòng)性和自覺性,不斷提高醫(yī)療廢物管理水平。

R136

A

1672-5654(2011)12(b)-0172-01

2011-11-25