黃習(xí)韜 唐薇

(湖南省郴州市婦幼保健院 湖南郴州 423000)

黃體功能不健是指因機(jī)體黃體分泌孕酮不足、黃體期縮短以及子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)欠佳導(dǎo)致糖原儲(chǔ)存及血管分布缺乏,不足以維持孕卵的著床及發(fā)育,從而引起流產(chǎn)、不孕等疾病的發(fā)生[1～2]。黃體功能不健是引起不孕和習(xí)慣性流產(chǎn)的主要內(nèi)分泌因素,在不孕人群中其發(fā)病率可占到3%～20%[3]。筆者在2009年10月至2010年12月期間對(duì)40例黃體功能不健的不孕患者實(shí)施中醫(yī)調(diào)周法治療,取得滿意臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于我院不孕門(mén)診就診的黃體功能不健不孕患者70例,均為婚后(未分居)2年以上未孕,或曾經(jīng)早孕但自然流產(chǎn)者;年齡24～43歲,其中24～29歲者27例,30～35歲者34例,36～43歲者9例;不孕病史2～3年者43例,4～6年者18例,多于6年者9例;其中包括原發(fā)性不孕47例,繼發(fā)性不孕23例;連續(xù)3個(gè)月基礎(chǔ)體溫測(cè)定(BBT)：BBTⅠ型(正常雙項(xiàng))0例,Ⅱ型(高溫相)39例,Ⅲ型(高低溫差＜0.3℃)20例,Ⅳ型11例;其中Ⅱ～Ⅳ型為黃體功能不健。70例患者隨機(jī)分為2組：治療組40例和對(duì)照組30例,2組患者在一般資料方面比較差異性不大(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),具體如下：BBT增高不足12d,或BBT高低溫差低于0.3℃,或BBT高低溫移行日超過(guò)2d,或高溫相波動(dòng)呈不穩(wěn)定的鋸齒型;子宮內(nèi)膜發(fā)育較正常標(biāo)準(zhǔn)落后超過(guò)2d,內(nèi)膜間質(zhì)反應(yīng)欠佳或內(nèi)膜腺體分泌不足,糖原含量減少;多于2次以上排卵后血清P＜10ng/mL。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者于月經(jīng)周期第5～9天,口服克羅米芬50～100mg/d。1個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期,持續(xù)治療3～4個(gè)療程。

治療組患者依據(jù)月經(jīng)周期的不同分別進(jìn)行不同的中醫(yī)調(diào)周治療。(1)經(jīng)后期：滋補(bǔ)肝腎、調(diào)氣養(yǎng)血。藥用：熟地、懷山藥、旱蓮草、懷牛膝各12g,山茱萸、紫河車(chē)、當(dāng)歸、丹皮、茯苓、制香附各10g。(2)排卵期：溫陽(yáng)通絡(luò)、行氣活血。藥用：川桂枝、紅花、當(dāng)歸、制香附、白芍各10g,熟地、川牛膝、丹參各12g,菟絲子、紫石英、路路通各15g。(3)經(jīng)前期：滋腎助陽(yáng)、理氣調(diào)血。藥用：菟絲子20g,熟地、山藥、山茱萸各12g,鹿角膠、淫羊筱、仙茅、當(dāng)歸、赤芍、白芍、制香附、茯苓各10g。(4)行經(jīng)期：理氣活血凋經(jīng)。藥用：當(dāng)歸、赤芍、丹參、五靈脂、生山楂、澤蘭、制香附、茯苓各10g,紅花、烏藥各6g。經(jīng)前乳脹或煩燥酌加醋柴胡10g、小青皮6g、炒山梔10g疏肝理氣、清肝瀉火。痛經(jīng)加肉桂3～5g,制乳香、設(shè)藥各6g,葛根10g溫經(jīng)止痛。以上中藥1日1劑,水煎2次分服,連服3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,治療2～4個(gè)療程。受孕后繼續(xù)予中藥補(bǔ)腎安胎治療,以防流產(chǎn)。

表1 2組患者療效比較[例(%)]

表2 2組患者臨床癥狀緩解情況比較[例]

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：治療2年內(nèi)受孕者;好轉(zhuǎn)：治療后雖未受孕,但與本病相關(guān)的癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查改善;未愈：未受孕,癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查示改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所得結(jié)果采用χ2檢驗(yàn),2組比較采用t檢驗(yàn),且以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療開(kāi)始后1年內(nèi)治療組妊娠率為60.0%,對(duì)照組為43.3%,2組比較差異性不大(P＞0.05);在月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、經(jīng)前乳房脹痛等臨床癥狀方面,治療組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎主生殖,主藏精,腎氣旺盛,沖盛任通,月事以時(shí)下,方能成孕。中藥人工周期在生殖有賴于腎氣一天癸一沖任一胞宮之間的平衡這一理論基礎(chǔ)上,吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢周期性變化及對(duì)子宮的影響而創(chuàng)立的周期性序貫式周而復(fù)始的用藥方法。臨床研究顯示,黃體功能不健引起的不孕患者,中醫(yī)辨證以腎虛為主,有時(shí)兼肝郁[4]。而“調(diào)經(jīng)”又是“種子”的重要手段,因而隨月經(jīng)周期的不同時(shí)期補(bǔ)腎調(diào)周,并根據(jù)兼證不同加減用藥,與單用克羅米芬促排卵,改善黃體功能相比,具有更好臨床療效?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合研究也證明補(bǔ)腎中藥具有類(lèi)似內(nèi)分泌激素樣作用,能通過(guò)促使下丘腦～垂體一卵巢軸的功能促進(jìn)卵泡發(fā)育,恢復(fù)正常排卵,改善黃體功能,明顯提高了受孕率。

[1] 張振高,連方,張建偉,等.復(fù)方玄駒膠囊治療腎陽(yáng)虛型黃體功能不健的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,11：799～801.

[2] Johannisson E,Landgren BM,RohrHP,et al.Endometrialmorphology and peripheral hormone levels inwomenwith regularmenstrual cycle[J].Fertil steril,1987,48(3)：401～408.

[3] 袁耀萼,盛丹箐.婦產(chǎn)科學(xué)新理論與新技術(shù)[M].上海：上海科技教育出版社,2000：172.

[4] 朱梅,劉琨.助孕丸治療黃體功能不健型不孕癥133例[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(8)：480.