胡家榮

(江蘇省蘇州市相城區(qū)渭塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇蘇州 215134)

我院自2011年2月至2011年9月施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)102例,現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組102例中男性43例,女性59例,年齡18～81歲,平均43歲,病程最長為37年,最短為5d。本組均有右上腹間歇性疼痛癥狀,伴右上腹劇烈疼痛26例,有發(fā)熱21例,無黃疸病史,右上腹均有壓痛,有6例伴右上腹肌緊張,本組術(shù)前均經(jīng)彩超提示膽囊結(jié)石、膽囊炎,既往有上腹部手術(shù)史者7例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前常規(guī)檢查和手術(shù)前風(fēng)險評估無手術(shù)絕對禁忌證,術(shù)前禁食12h,均在氣管插管全麻下進行手術(shù),除一例膽囊壁水腫明顯,壁厚達1.0cm,且特別肥胖者用4孔法完成外,其余均采用3孔法,術(shù)中氣腹壓力14mmHg,老年患者氣腹壓力改用12mmHg左右,膽囊管夾閉均用黑木洛克夾,明確粗的膽囊動脈用黑木洛克夾夾閉,細的膽囊動脈均用電凝鉤電凝離斷,有4例膽囊炎癥嚴重者放置腹腔引流管。

2 結(jié)果

本組102例順利完成腹腔鏡手術(shù)膽囊切除術(shù),無1例中轉(zhuǎn)開腹,術(shù)后腸功能12h恢復(fù)者95例,術(shù)后24h內(nèi)腸功能恢復(fù)者7例,平均使用抗生素3d,炎癥特重者抗生素使用5～6d,一般均在術(shù)后第3d出院,炎癥重者延長至術(shù)后5～6d出院,平均住院為4d。

3 討論

由于LC較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)相比較具有微創(chuàng)小,小切口,疼痛輕、恢復(fù)快,疤痕小等有點,越來越被膽囊結(jié)石患者所接受,由于多數(shù)病人病程長,均有反復(fù)發(fā)作而反復(fù)抗炎治療史,因此膽囊及膽囊三角區(qū)粘連均較重,因此給LC帶來了困難,隨著LC的開展和技術(shù)進步,筆者感悟LC首先要有成熟的開腹膽囊切除經(jīng)驗,且有良好的全身麻醉,和適當(dāng)?shù)捏w位,通常采用頭高腳低身體向左側(cè)體位,如胃內(nèi)脹氣明顯,影響暴露膽囊三角區(qū)的,插胃管抽氣減壓,在施夾膽囊管前,必須看清三管關(guān)系,確定膽囊管后施夾,明確粗的膽囊動脈,用可吸收夾夾閉,炎癥滲出重者,小網(wǎng)膜孔置引流管從右側(cè)穿刺操作孔引出,本組102例LC患者雖無中轉(zhuǎn)開腹,但筆者認為,在膽囊三角解剖不清、Mirizzi綜合癥,術(shù)中難以控制的出血,內(nèi)瘺和出現(xiàn)副損傷時應(yīng)積極中轉(zhuǎn)開腹,只要嚴格掌握適應(yīng)癥,LC是安全可行的。

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