劉春杰

吉林省長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022

我在急診室的工作當中發(fā)現(xiàn)近幾年誤食有毒物質(zhì)和大量藥物的人數(shù)呈上漲趨勢，而洗胃是搶救服毒者生命的關鍵，于是對如何洗胃和洗胃后的注意事項進行討論。

由于技術的先進，我們由原來的半自動洗胃機改為全自動洗胃機，大大方便了我們的工作，而且更能給患者減少一些治療上的痛苦。

電動洗胃機洗胃法如下:(1)接通電源，檢查各個管道是否連接正確牢固，機器運轉(zhuǎn)是否正常，水溫25—38℃。(2)將用物推至床頭.說明目的，使之配合。(3)患者取坐位或半臥位，昏迷病人取平臥位，頭偏向一側(cè)。有活動義齒先取下。(必要時先進行氣管插管術，避免誤吸或窒息)。(4)給患者穿上橡皮圍裙，下接污水桶，操作者戴一次性手套，用石蠟油棉簽潤滑胃管前端，從口緩慢插入，當胃管進入10—15cm時，囑病人做吞咽動作，再插人至45～55cm，證實在胃內(nèi)后。固定胃管，連接胃管的管道，按手吸按鈕，抽盡胃液。然后按自動按鈕，吸液、沖液交替進行，直至洗出為澄清無味為止。如遇中途阻塞不暢，可以按手沖、手吸按鈕，反復抽洗，直到通暢為止。反折胃管以紗布包裹，迅速拔出，協(xié)助病人漱口，擦凈面部整理用物。(5)必要時留取標本送檢驗。

洗胃完成后將連接于洗胃機上的胃管和污水管同時放人清水中。機器自動清洗各部管腔，排出清水。將各連接管浸泡于消毒液中30分鐘，清洗后備用。并用紗布包好各管道開口處。倒去污水，病人用物分類泡入消毒液中。

在洗胃進行中，我們也應有一些需要注意的地方

(1)插胃管時，動作應輕、快，并將胃管充分潤滑，以免損傷食管黏膜或誤入氣管。

(2)當中毒物質(zhì)不明時，應先抽出胃內(nèi)容物送檢，以明確毒物性質(zhì);洗胃溶液可先選用溫開水或0.9%氯化鈉溶液進行，待確定毒物性質(zhì)后，再選用對抗劑洗胃。

(3)若病人誤服強酸或強堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導致胃穿孔?？勺襻t(yī)囑給予藥物解毒或物理性對抗劑，如豆?jié){、牛奶、米湯、蛋清水 (用生雞蛋清調(diào)水至200ml)等，以保護胃黏膜。

(4)肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃;食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等病人不宜洗胃;昏迷病人洗胃應謹慎，可采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息。

(5)在洗胃過程中，應密切觀察病人病情、洗出液的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時采取措施，并通知醫(yī)生進行處理。

(6)洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡。如灌入量過多，液體可從口鼻腔涌出，易引起窒息;還可導致急性胃擴張，使胃內(nèi)壓升高，促進中毒物質(zhì)進入腸道，反而增加毒物的吸收;突然的胃擴張還可興奮迷走神經(jīng)，反射性地引起心臟驟停。

(7)為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6小時或空腹時進行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以便了解梗阻情況，為靜脈輸液提供參考。如灌入量為2000ml，抽出量為2500ml，則表示胃潴留量為500ml。

(8)洗胃液溫度應接近體溫，掌握在30℃ ～37℃，操作者也可用舌尖體感覺洗胃液溫度，過涼使患者寒戰(zhàn)，可促進胃腸蠕動，過熱則使胃壁血管擴張，促進毒物在胃內(nèi)直接吸收。

(9)幼兒洗胃在急診搶救中是一項重要的護理操作，傳統(tǒng)的洗胃下胃管是取左側(cè)臥位，用壓舌板撐開口腔，從口腔插入胃管的方法。改良后幼兒下胃管洗胃采用半坐臥位，固定胃管采用口含嘴固定的方法，并與傳統(tǒng)方法進行對比研究

洗胃應嚴密觀察患者血壓、呼吸、心跳，注意合并癥的發(fā)生，洗胃與用藥也不可偏廢，洗胃同時應靜注或肌注阿托品及膽堿酯酶復能劑，切不可因忙于洗胃或處理其他并發(fā)癥而顧此失彼。

為盡量減少毒物吸收，應立即將病人撤離有毒環(huán)境，脫去染毒衣物，洗胃之始可胃管內(nèi)注入膽堿能復能劑 (如解磷定1～2g)，使之直接發(fā)生磷酰化，降低毒性;徹底洗胃后再注入20%甘露醇250ml，或50%硫酸鎂60～100ml導瀉，若無大便排出，次日可再給20%甘露醇250ml口服，直至大便排出;洗胃完畢后可用清水、生理鹽水或淡堿水反復清潔口腔。筆者認為:甘露醇導瀉效果、口感均優(yōu)于硫酸鎂，且昏迷患者給硫酸鎂導瀉有可能使昏迷加重。

目前臨床上常用的復能劑為氯磷定和解磷定，其次是雙復磷和雙解磷，其作用原理基本相同，主要是恢復酶的活性，解除煙堿樣癥狀療效顯著，氯磷定為首選藥物。中毒已超過三天或慢性中毒者，體內(nèi)的乙酰膽堿脂酶已老化，復能劑難以使其復活，膽堿脂酶復活劑使用后可有短暫眩暈、視力模糊或復視、血壓升高等不良反應，復能劑禁忌與堿性溶液配伍，復能劑用量過大、注射過快或經(jīng)稀釋直接注射，均可引起暫時性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。

若洗胃液中發(fā)現(xiàn)胃出血，洗胃后可給凝血酶2000u或與甘露醇一并注入胃內(nèi)，并靜脈給予一些保護胃黏膜的藥物治療。

以往認為有機磷農(nóng)藥中毒6～8h以上農(nóng)藥已被吸收，洗胃意義不大。近期臨床實踐已證明，有機磷農(nóng)藥中毒后，毒物理化性質(zhì)、胃部情況及患者精神、生理狀態(tài)對毒物吸收有較大影響，通常是胃腸排空及吸收能力明顯下降，加之毒物經(jīng)肝腸循環(huán)又可重新分泌入胃，毒物或毒素可胃內(nèi)持續(xù)存在，臨床發(fā)現(xiàn)，反復洗出胃液中仍有農(nóng)藥氣味。有報道服藥11天后，尸檢胃腸腔仍有明顯農(nóng)藥氣味。故主張不論服毒時間長短，均不要輕易放棄洗胃。對神志清醒者，胃管洗胃前先行催吐，盡可能排出胃內(nèi)容物;對重癥患者，如呼吸停止及循環(huán)衰竭的患者，只要心跳存在，可先行氣管內(nèi)插管輔助呼吸，再立即插洗胃管，同時給予循環(huán)支持治療;由于搶救時大量使用阿托品，胃腸蠕動減弱或者消失，腸腔擴張，腸道內(nèi)酵解產(chǎn)氣壓力增加，已進入腸道的農(nóng)藥反流入胃，洗胃后可保留胃管，必要時每4～6h再次洗胃1～2次，可謂胃透析，持續(xù)胃腸減壓直至引流液無農(nóng)藥味時拔出胃管減輕再中毒。

藥物中毒病情急、死亡率高，護理人員積極與醫(yī)生密切配合，及早、徹底洗胃，才能提高搶救治療的成功率。