鄭桂芳 蒲江華 廖素清 何 靜

南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000

在現(xiàn)代醫(yī)療中，輸液治療方式占據(jù)了很重要的地位，在許多疾病的藥物治療中都需要經(jīng)血管輸注，但輸液不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，不僅影響治療，而且會(huì)造成嚴(yán)重后果[1]。輸液不良反應(yīng)為臨床輸液時(shí)引起的或與輸液相關(guān)的不良反應(yīng)的總稱(chēng)[2]。2010年10～12月通過(guò)對(duì)我院門(mén)診輸液病人897例的觀察，發(fā)生輸液不良反應(yīng)155例，對(duì)其給予護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

發(fā)生輸液不良反應(yīng)155例，男性70例，女性85例，年齡最大的85歲，最小的15歲。在門(mén)診治療的主要是上感、支氣管炎、扁桃體炎、盆腔炎等適合門(mén)診治療和一些不愿意住院治療的病人，本組病例因?yàn)槭情T(mén)診治療，有的考慮費(fèi)用問(wèn)題，所以均選用的頭皮鋼針輸液。

2 輸液不良反應(yīng)的類(lèi)型[3] 見(jiàn)表1。

表1 門(mén)診輸液不良反應(yīng)分類(lèi)情況

3 引起輸液不良反應(yīng)的藥物

如阿奇霉素、奧硝唑、紅花、替硝唑、甘露醇、頭孢西酊、喹諾酮類(lèi)藥物等。

4 輸液不良反應(yīng)的觀察

4.1 疼痛的觀察

觀察患者疼痛時(shí)的面部表情、面色、出汗、四肢末梢溫度，使用數(shù)字評(píng)分法即0～10的數(shù)字表示疼痛的不同程度讓患者指出相應(yīng)數(shù)字，評(píng)估疼痛的程度，結(jié)果有60例評(píng)分為0～3分，15例評(píng)分為4～6分，5例評(píng)分為7～10分。在門(mén)診輸液病人中引起疼痛的藥物主要是阿奇霉素、奧硝唑、紅花、替硝唑、甘露醇、一些抗生素、氯化鉀等。

4.2 靜脈炎的觀察

在輸液過(guò)程中觀察輸液部位皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛的表現(xiàn)[3]，按INS(美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì))標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)沒(méi)有癥狀;1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛;2級(jí) 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫;3級(jí)包括2級(jí)，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈;4級(jí)包括3級(jí)，可觸及的條索狀輸液長(zhǎng)度大于1英寸，有膿液流出。本組觀察的結(jié)果5例均為1級(jí)。主要藥物是喹諾酮類(lèi)藥物和滲透壓高的藥物。

4.3 藥物反應(yīng)的觀察

在輸液過(guò)程中病人會(huì)訴說(shuō)頭昏、惡心，個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)嘔吐癥狀，本組觀察中10例出現(xiàn)惡心、嘔吐，70例出現(xiàn)頭昏。出現(xiàn)這些癥狀的病人輸入的藥物主要是奧硝唑、替硝唑、阿奇霉素。

4.4 液體外滲的觀察

主要觀察注射部位有無(wú)腫脹、液體的滴速有無(wú)改變，病人有無(wú)疼痛，針頭內(nèi)有無(wú)回血。

5 護(hù)理

5.1 疼痛的護(hù)理 在輸入這些藥物時(shí)，(1)首先選擇合適的注射部位和靜脈，避免選擇過(guò)細(xì)的血管，盡量不要在關(guān)節(jié)和骨突出的部位穿刺;(2)藥物的配置和稀釋液比例合適液體不能過(guò)少，減少對(duì)血管的刺激;(3)能夠減慢輸液速度的藥物盡量慢一點(diǎn)，會(huì)使疼痛緩解;(4)不能減慢輸液速度的藥物，要尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，介紹有關(guān)疼痛的知識(shí)，分散病人的注意力，在輸液廳內(nèi)安放電視機(jī)、擺放報(bào)紙、雜志讓病人看，可以轉(zhuǎn)移注意力使疼痛減輕;(5)補(bǔ)鉀的過(guò)程中在莫菲式滴管下段稍微加熱，病人會(huì)感覺(jué)疼痛減輕?？傊ㄟ^(guò)上述護(hù)理干預(yù)病人的疼痛得到明顯緩解，特別是重度疼痛的患者效果更明顯。

5.2 靜脈炎的護(hù)理 在輸液過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，在輸注對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物需充分稀釋后再輸，速度宜慢，盡量有計(jì)劃的穿刺血管，避免在同一部位多次穿刺，本組病例經(jīng)過(guò)減慢輸液速度，癥狀好轉(zhuǎn)，輸完刺激性藥物注射部位表現(xiàn)消失。

5.3 藥物反應(yīng)的護(hù)理 在輸注引起藥物反應(yīng)的藥物時(shí)，首先給予健康指導(dǎo)，安慰病人，減慢輸液速度，給予熱開(kāi)水喝，分散注意力，通過(guò)上述護(hù)理措施，病人癥狀緩解能夠堅(jiān)持輸完液體，對(duì)癥狀較重、病人無(wú)法耐受的情況，通知醫(yī)生停止藥物的輸入，必要時(shí)給予藥物治療，對(duì)于頭昏的病人，注意對(duì)其指導(dǎo)，不能突然站立和行走，如果上廁所必須有人陪同，防止發(fā)生意外，本組病例均能堅(jiān)持輸完液體，無(wú)不良事件發(fā)生。

5.4 液體外滲的護(hù)理 發(fā)生液體外滲，可能是穿破血管、也可能是在輸液過(guò)程中病人活動(dòng)造成針頭穿破血管引起，對(duì)于這種情況應(yīng)立即停止輸液拔出針頭，重新選擇部位穿刺。在輸液過(guò)程中注意交待注意事項(xiàng)，輸液的肢體減少活動(dòng)，保護(hù)病人的血管，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組病例經(jīng)過(guò)及時(shí)的觀察和處理、適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，液體外滲的部位很快就好轉(zhuǎn)，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

6 結(jié)論

通過(guò)對(duì)897例門(mén)診輸液病人的觀察，了解了常見(jiàn)的輸液不良反應(yīng)以及引起不良反應(yīng)的常用藥物，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，病人各種癥狀改善，減輕了病人的痛苦，保護(hù)了血管，減少了并發(fā)癥，提高了護(hù)理質(zhì)量。

[1]曾潔儀，龍慶麟.輸液不良反應(yīng)分析 [J].廣州醫(yī)藥，2004，35(6):71.

[2]魏智中.臨床輸液不良反應(yīng)原因分析和對(duì)策[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2007，22(4):309.

[3]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2002:377－378.