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湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 恩施 445000

“治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的學(xué)術(shù)指導(dǎo)思想，是防治疾病的基本準(zhǔn)則。《周易·既濟(jì)》曰“水在火上，既濟(jì)。君子以思患而預(yù)防之”，是可檢索到的最早提出防患于未然思想的文獻(xiàn)。［1］《內(nèi)經(jīng)》總結(jié)了前人的防病經(jīng)驗(yàn)，并在此基礎(chǔ)上提出“治未病”的預(yù)防思想。 《素問·四氣調(diào)神論》言:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”強(qiáng)調(diào)了不是得病后才治療，而是應(yīng)該在病之前就防治，從正反兩方面強(qiáng)調(diào)治未病的重要性?！端貑枴岽獭费?“肝熱病者，左頰先赤……病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病。”以五臟熱病刺治為例，提出治病之先兆，以防其傳變?！鹅`樞經(jīng)·逆順》言:“上工刺其未生者也;其次，刺其未盛者也，……故曰:上工治未病，不治已病，此之謂也”。強(qiáng)調(diào)醫(yī)生應(yīng)在疾病還未發(fā)生、處于萌芽狀態(tài)或是尚未發(fā)生傳變的時(shí)候，采取及時(shí)的預(yù)防和治療措施，進(jìn)一步突出了“治未病”思想。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要疾病之一，而目前臨床上尚缺乏根治該病的有效措施，所以更強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防、早期治療。這正符合中醫(yī)學(xué)的“治未病”思想，所以本文就導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一些易感因素，簡(jiǎn)單探討“治未病”理論與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎防治的聯(lián)系。

1 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”的范疇，其病因有外感因素、內(nèi)傷因素，還有體質(zhì)等其他因素。 《素問·痹論》曰“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。說明人體受風(fēng)寒濕邪氣的侵襲致痹，可以出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，如風(fēng)邪所致痹者，其癥狀以肢節(jié)酸痛，游走無(wú)定處為特點(diǎn);寒邪所致者，因寒性凝滯、傷陽(yáng)氣，經(jīng)脈不通，氣血閉阻，故疼痛劇烈，遇寒疼痛加劇;濕邪所致痹者，骨關(guān)節(jié)沉重麻木、酸痛，病情纏綿持久。這也與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的部分臨床表現(xiàn)一致。外感因素除了上述外部邪氣的侵襲外，還有季節(jié)氣候的變化，患者居住環(huán)境潮濕等?！秲?nèi)經(jīng)》中就從五體痹的發(fā)生，詳細(xì)敘述了其發(fā)病有明顯的季節(jié)性。營(yíng)衛(wèi)失和，氣血不調(diào)是痹證的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)?！端貑枴け哉摗分姓f“逆其氣則亂……不與風(fēng)寒濕氣合，故不為痹”?！端貑柦?jīng)注節(jié)解·三卷》中提到“風(fēng)寒濕之為痹也，皆因衛(wèi)虛，不能悍之于外，以致內(nèi)入，初非與風(fēng)寒濕相合而然，是故痹止于榮而不及衛(wèi)也”。說明痹證的發(fā)生與營(yíng)衛(wèi)不調(diào)有著密切的關(guān)系。情志失和，五臟先傷，則痹邪內(nèi)傳從而發(fā)生相應(yīng)的五體痹。同時(shí)飲食不節(jié)，可致六腑受損，為痹邪內(nèi)傳六腑的內(nèi)在依據(jù)?！秲?nèi)經(jīng)》中還有關(guān)于體質(zhì)與痹證發(fā)生的關(guān)系論述，如《靈樞·五變》曰“粗理而肉不堅(jiān)者善病痹”。體質(zhì)不僅決定著感邪的輕重、邪氣入侵后損傷的部位，也影響著疾病的轉(zhuǎn)化。痹證還與外傷及瘀血阻滯有關(guān)，氣血瘀滯會(huì)傷及陽(yáng)氣，溫運(yùn)無(wú)力，若瘀血與致痹邪氣結(jié)合，會(huì)使經(jīng)絡(luò)閉阻加劇，病程也會(huì)延長(zhǎng)，若再與痰濁相合，則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等表現(xiàn)。由此可見，痹證發(fā)生的關(guān)鍵是人體正氣的強(qiáng)弱，若患者素體虛弱或因外傷所致，氣血不足，營(yíng)衛(wèi)不和，則腠理疏松，易招致痹邪入侵，再加之風(fēng)寒濕外邪的侵?jǐn)_，“所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也”(《素問·痹論》)。婁玉鈐認(rèn)為正虛是致痹的內(nèi)在因素，起決定作用;邪侵是發(fā)病的主要條件;不通是發(fā)病的病理關(guān)鍵。［2］

2 “治未病”理論

2.1 未病先防

在還未發(fā)生疾病之前，就積極采取措施，防止疾病的發(fā)生。如前所述，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病病因包括正虛和外邪入侵，那么預(yù)防疾病的發(fā)生可從兩方面著手:一是扶助正氣，提高機(jī)體抵抗病邪的能力;二是采取相應(yīng)的措施，積極防止病邪的入侵。扶助正氣是預(yù)防疾病的關(guān)鍵，《靈樞·本神》稱之為“養(yǎng)生”，認(rèn)為“智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽(yáng)而調(diào)剛?cè)?。如是則僻邪不至，長(zhǎng)生久視”，指出養(yǎng)生的目的是祛除病患，延年益壽。《內(nèi)經(jīng)》中的養(yǎng)生原則為:先后天并重、內(nèi)外兼養(yǎng)、動(dòng)靜結(jié)合、天人合一。養(yǎng)生的基本方法有:法于陰陽(yáng)，順應(yīng)四時(shí)晝夜陰陽(yáng)消長(zhǎng)特點(diǎn)調(diào)養(yǎng)心身活動(dòng)?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”;和于術(shù)數(shù)，實(shí)行合宜的養(yǎng)生術(shù);飲食有節(jié)，忌偏嗜，適寒溫、節(jié)饑飽等;起居有常，生活、工作要有規(guī)律;不妄作勞，身、心、房事勞作均應(yīng)適度;恬淡虛無(wú)、精神內(nèi)守，調(diào)養(yǎng)神情意志;及時(shí)避邪毒［3］。這些養(yǎng)生之道對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)防起著積極的指導(dǎo)作用。

2.2 既病防變

既病防變就是掌握疾病的傳變規(guī)律，在疾病的早期進(jìn)行干預(yù)，采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐辜膊〉倪M(jìn)展和惡化。在這個(gè)時(shí)期，疾病還處于較輕階段，即為未盛;處于疾病的緩解期，即為未作;疾病已經(jīng)導(dǎo)致機(jī)體一定部位的損傷，但還未傳變至其他的部位，即為未傳。既病防變就從這三個(gè)方面來防止疾病的進(jìn)一步蔓延。首先是未盛，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生要注意觀察疾病的先兆，在疾病剛開始的時(shí)候，就能早診斷、早治療，將疾病消滅在萌芽階段。孫思邈認(rèn)為:“凡人有不少苦似不如平常，即須早道，若隱忍不治，冀望自瘥，須臾之間，以成痼疾”(《千金要方·傷寒例第一》)。說的是如果出現(xiàn)身體不適，精神不振，體力下降等癥狀，當(dāng)馬上進(jìn)行調(diào)理，若不采取措施，只是一味的忍耐，則有可能延誤病情，使損害加重。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)癥狀前有數(shù)周的低熱，乏力、全身不適、體重下降等癥狀，以后才逐漸出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)癥狀。［4］早期滑膜炎經(jīng)過積極的治療，還有一定的可逆性，若沒有及時(shí)的治療，發(fā)展致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞時(shí)，則很難逆轉(zhuǎn)。《素問·移精變氣論》也指出痹證應(yīng)當(dāng)早期治療的思想，如“中古之治病，至而治之……以為可攻，故病未己，新病復(fù)起?！逼浯问俏醋鳎诩膊〉木徑馄?，把握時(shí)機(jī)積極治療。在疾病間歇階段，邪氣暫時(shí)衰退，而體內(nèi)的正氣又逐漸恢復(fù)，這時(shí)順其正盛邪衰之勢(shì)采取相應(yīng)的措施治療，既可以驅(qū)除體內(nèi)邪氣，又可保護(hù)正氣。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀緩解期，可以進(jìn)行適度的關(guān)節(jié)功能鍛煉和物理療法。最后是未傳，即“早遏其路”(《素問·離合真邪論》)。疾病是不斷發(fā)展變化著的，而其發(fā)展變化都存在一定的傳變規(guī)律。外感病邪的傳變規(guī)律一般為:由表入里、由淺入深、由輕轉(zhuǎn)重。在疾病初期，一般病變部位較淺，病情也較輕，正氣損害也不嚴(yán)重，此時(shí)越早治療，療效越好，若沒有及時(shí)治療，病邪逐層深入，侵及五臟六腑時(shí)，病情嚴(yán)重復(fù)雜，則難治，預(yù)后也不良。內(nèi)傷病邪多在臟腑間傳變，人體是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系整體，以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)把全身各系統(tǒng)都聯(lián)系起來。所以當(dāng)根據(jù)臟腑關(guān)系，掌握疾病發(fā)展傳變的規(guī)律，來預(yù)測(cè)病邪將發(fā)展的趨向，對(duì)可能會(huì)被影響的部位采取積極的預(yù)防措施，阻止病邪傳變至該處，以達(dá)到終止其發(fā)展、傳變的目的。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的損害可以累及多個(gè)器官系統(tǒng)，如肺、心臟、腎臟、血液系統(tǒng)等。這些器官的病變給病人身心帶來了極大的痛苦，所以更應(yīng)該在多系統(tǒng)損傷之前，就積極給予一定的預(yù)防措施，這樣比待到出現(xiàn)新癥狀時(shí)再對(duì)癥治療要更加有意義。

3 結(jié)語(yǔ)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)慢性持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的多系統(tǒng)損害性的疾病。在我國(guó)也是致殘率較高的疾病，為了減少患病率，強(qiáng)調(diào)在最初階段，在沒有出現(xiàn)疾病之前就開始防患于未然，根據(jù)每個(gè)人不同的情況，采取各種適度適當(dāng)?shù)姆椒?，做到未病先防。如果是出現(xiàn)了癥狀，也就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期，此時(shí)關(guān)節(jié)炎還有可能治愈，若待到關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，那么疾病就不可逆。所以強(qiáng)調(diào)在疾病的早期，就應(yīng)積極治療，阻止疾病的發(fā)展。而這些正是《內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論的重要思想，所以“治未病”理論對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的防治具有重要的指導(dǎo)意義。

［1］王慶其．黃帝內(nèi)經(jīng)理論與實(shí)踐［M］．人民衛(wèi)生出版社，2009，5:122．

［2］婁玉鈐，張廣輝．“虛邪瘀”理論的風(fēng)濕病“治未病”探微［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(8):1299－1300．

［3］王洪圖．內(nèi)經(jīng)講義［M］．人民衛(wèi)生出版社，2002:279．

［4］葉任高，陸在英．內(nèi)科學(xué)［M］．人民衛(wèi)生出版社，2006，6(6):886．