曲亞波

吉林省公主嶺市第三人民醫(yī)院，吉林 公主嶺 136105

急性心肌梗死 (AMI)是內(nèi)科急危重病，靜脈溶栓治療是近年來(lái)急性心肌梗死治療的主要方法之一。溶栓的目的是盡早、盡快、充分而持久地使相關(guān)梗死血管相通。溶栓治療時(shí)間越早，梗死范圍越小，病死率越低。詳細(xì)的病情觀察、心電監(jiān)護(hù)、溶栓后的護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防是非常重要的。我院于2007年1月～2010年1月，住院收治的急性心肌梗死患者40例，均符合WHO關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用尿激酶溶栓治療，取得了較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料和方法

1.1 一般資料 本組40例，其中男25例，女15例，年齡36～78歲，平均57歲。梗死部位分別為于，前壁20例，下壁10例，前壁+下壁梗死7，急性廣泛性前壁梗死3例。36例均發(fā)生于6h內(nèi)，溶栓后全部再通，4例發(fā)生在6h以上者，無(wú)一例再通成功。

1.2 方法 溶栓治療 尿激酶 (UK)50萬(wàn)U加生理鹽水20ml靜脈推注和尿激酶150－200萬(wàn)U加入生理鹽水100ml稀釋后靜滴，于30分鐘內(nèi)滴完每日一次，連用三天。此后6h腹壁皮下注射低分子量肝素鈉5000 U，每12h 1次，連續(xù)注射5－7d。輔助用藥:溶栓前口服阿司匹林0.3g，溶栓以后0.15g，口服每日一次，連用一周，后改為每日0.05g，長(zhǎng)期服用。溶栓后不用肝素治療。

2 護(hù)理

2.1 溶栓前的護(hù)理 應(yīng)迅速地把患者送入安靜、搶救設(shè)備齊全的監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)送時(shí)應(yīng)避免振動(dòng)，入監(jiān)護(hù)室后囑患者絕對(duì)臥床休息，避免不良刺激。并將患者與監(jiān)護(hù)儀連接起來(lái)，監(jiān)護(hù)儀上的報(bào)警系統(tǒng)始終處于工作狀態(tài)，同時(shí)保存監(jiān)測(cè)儀上的心電圖記錄，供作為進(jìn)一步治療效果比較的依據(jù)。要迅速而準(zhǔn)確地做好溶栓前的準(zhǔn)備工作，因?yàn)槿芩ㄩ_始越早，越有利于血栓溶解，早期溶栓治療可縮小梗死面積及改善預(yù)后。

2.2 溶栓前的準(zhǔn)備工作 治療前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及血型，心聯(lián)心電圖;并立即給予持續(xù)高流量氧氣吸入4～6 L/min，直到患者胸痛等癥狀緩解改為2～3 L/min，如果有并發(fā)癥或病情危重可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氧時(shí)間。

2.3 溶栓治療具備的條件 ①持續(xù)胸痛超過半小時(shí)，含硝酸甘油或消心痛片癥狀不緩解者。②相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高大于0.2mv。③年齡在80歲以下。④無(wú)溶栓治療禁忌癥。⑤發(fā)病小于等于6小時(shí)者或6－12小時(shí)，心電圖ST段明顯抬高或不伴胸痛者。

2.4 溶栓前的心理護(hù)理 突發(fā)的急性心肌梗死的患者情緒十分緊張與恐懼。護(hù)士應(yīng)關(guān)心、體貼、安慰患者，允許患者說(shuō)話、呻吟，及時(shí)緩解患者的疼痛。操作時(shí)做到從容、鎮(zhèn)定，使患者從醫(yī)護(hù)人員身上得到安全感，從而消除不良情緒。另外對(duì)心臟監(jiān)護(hù)可進(jìn)行簡(jiǎn)短必要的解釋，一邊觀察病情，一邊向患者及家屬介紹治療目的、方法及注意事項(xiàng)，從而使患者降低疑慮，樹立信心，積極配合治療。

2.5 溶栓治療期的護(hù)理 (1)迅速建立靜脈通道，選擇靜脈通道時(shí)應(yīng)注意選擇粗大易固定，但不妨礙心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)的部位，在溶栓過程中應(yīng)盡量避免不必要的穿刺，選用套管針進(jìn)行穿刺，開通二路以上靜脈通道，并給予維持，保持通暢，確保治療用藥。(2)根據(jù)醫(yī)囑，將尿激酶150～200萬(wàn)U溶于生理鹽水l00ml中，用輸液泵按要求在30min內(nèi)輸入，其中前10min輸入總藥量的2/3，后20min輸入總量的1/3。專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察有無(wú)胃腸道反應(yīng)，寒顫、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，密切觀察心率、心律、血壓及心功能的變化，耐心聽取患者主訴，觀察病情變化，及時(shí)反饋給醫(yī)生。

2.6 溶栓后的護(hù)理 (1)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，患者發(fā)病1周內(nèi)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一切日?；顒?dòng)均由護(hù)理人員照料，避免不必要的翻動(dòng)，防止情緒激動(dòng)。監(jiān)護(hù)人員必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，既要密切注意病情變化，同時(shí)又要保證安靜和患者休息。(2)給予鹽酸派替啶50－100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，同時(shí)注意有無(wú)神志變化、血壓降低和呼吸抑制等。(3)臥床期間為預(yù)防便秘，訓(xùn)練患者床上排便，避免過度用力;給予易消化飲食、飲食中含適量維生素和纖維素，必要給予緩瀉劑。(4)1周后如病情穩(wěn)定在床上活動(dòng)肢體，2周后可坐起，3周后可下床逐步活動(dòng)，有并發(fā)癥者臥床時(shí)間不宜太短。

2.7 并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 (1)出血 密切觀察出血情況，如皮膚粘膜有無(wú)出血點(diǎn)、紫斑，穿刺部位有無(wú)出血;患者意識(shí)、瞳孔對(duì)光反射及瞳孔異常變化，有無(wú)嘔吐等，觀察有無(wú)消化道出血，并觀察患者尿及分泌物變化。(2)低血壓應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化，在溶栓進(jìn)行的30min內(nèi)每10min測(cè)血壓1次，溶栓后3h內(nèi)每30min測(cè)血壓1次，之后每小時(shí)測(cè)量血壓1次，血壓平穩(wěn)后，根據(jù)病情延長(zhǎng)測(cè)量時(shí)間。(3)再灌注性心律失常 AMI溶栓治療使閉塞的血管再通，恢復(fù)心肌灌注時(shí)引起再灌注心律失常。因此，在溶栓過程中，護(hù)士必須注重AMI患者的心電圖變化規(guī)律及常見心律失常圖形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律、心率的變化，并將變化的心電圖記錄下且標(biāo)上時(shí)間，協(xié)助醫(yī)生采取有關(guān)措施。

3 討論

通過對(duì)40例急性心肌梗死患者早期溶栓治療的觀察護(hù)理，體會(huì)到溶栓的時(shí)間越早，冠脈再通率越高，時(shí)間就是生命，爭(zhēng)取時(shí)間是溶栓成功的關(guān)鍵。通過采用以上的綜合護(hù)理對(duì)策，使急性心肌梗死患者取得了良好的護(hù)理效果，有效地配合了臨床治療，減少了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量。