王麗英

吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400

糖尿病是由于胰島素分泌絕對或相對不足，引起人體內(nèi)葡萄糖脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂的一種全身代謝性疾病。隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，糖尿病及其并發(fā)癥以成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。做好糖尿病病人的護(hù)理工作，控制病情，積極防止并發(fā)癥的發(fā)生，是護(hù)理工作的重要任務(wù)?，F(xiàn)根據(jù)臨床實踐淺談體會如下。

1 病情觀察

1.1 觀察飲水量、食量、尿量及尿的顏色和氣味。

1.2 觀察病人的神智、視力、血壓和皮膚情況。

1.3 觀察有無食欲不振、惡心、嘔吐、煩躁不安、呼吸有爛蘋果的氣味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)，若出現(xiàn)以上癥狀及時通知醫(yī)師。

1.4 觀察有無低血糖、四肢麻木等周圍神經(jīng)表現(xiàn)。

1.5 觀察有無泌尿道、肺部、口腔及皮膚感染，女性有無外陰部、皮膚痛癢。

2.心里護(hù)理

糖尿病是一種終身慢性疾病、且前上無根治方法，因此，糖尿病病人的心里負(fù)擔(dān)重，甚至悲觀失望，這對控制疾病的發(fā)展十分不利，針對這個問題我們主動多接觸病人，密切護(hù)患關(guān)系，了解病人的心里，和藹可親的向病人介紹一些有關(guān)糖尿病的知識，解釋病情，給病人安慰和鼓勵，并囑其家屬做好配合。同時讓病人與病人直接交流思想，介紹自己配合治療心情開朗而收到的滿意效果。從而消除病人的思想顧慮，使其能正確的認(rèn)識和對待疾病，保持平靜而開朗的心情，積極配合治療，使病人更快的康復(fù)。

3 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理在糖尿病治療中占有特殊地位。由醫(yī)生根據(jù)病人血糖、尿糖選擇食譜，如食譜選擇不當(dāng)，必然會使血糖上升。在護(hù)理中，我們積極指導(dǎo)患者每日進(jìn)餐的方法和用量，以和乎要求標(biāo)準(zhǔn)。

3.1 指導(dǎo)糖尿病病人飲食要定量、定時、少吃鹽，對使用胰島素治療的患者尤為注意。指導(dǎo)患者多食粗纖維含量較多的食物，如粗米、面、蔬菜等，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，囑病人禁止飲酒及碳酸飲料。

3.2 制定總熱量，首先按病人性別、年齡和身高用簡易公式算出理想體量【理想體重=身高cm－105】然后根據(jù)體重和工作性質(zhì)，計算每日所需總熱量。

3.3 碳水化合物及量，為占飲食總熱量的50%－60%，具體視病人血糖、血脂水平的影響和病人飲食習(xí)慣而定。

3.4 蛋白質(zhì)和脂肪的比例，飲食中蛋白質(zhì)含量，成人每日每公斤理想體重0.8～1.2g兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5～2.0g，伴糖尿病腎病而腎功能正常者應(yīng)限制0.8g血尿素氮升高者應(yīng)限制在0.6g，蛋白質(zhì)來源應(yīng)至少有1/3來自動物蛋白，以保證必需氨基酸的供給。

3.5 合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

上述每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白脂肪組成確定后，按食品成分轉(zhuǎn)為食譜，并根據(jù)生活習(xí)慣，病情和配合藥物治療需要進(jìn)行安排調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，將食物按其所含營養(yǎng)成分比例分為六類，即谷類、奶類、肉類、脂肪、水果及蔬菜。以每80千卡熱量為一個單位，如谷類:大米25g、生面條30g、綠豆25g各為一個單位。奶類:淡牛奶110ml、豆?jié){200ml各為一個單位。肉類:瘦豬肉25g、瘦牛肉50g、雞蛋55g各為一個單位。脂肪類:豆油9g、花生米15g各為一個單位。蔬菜類:菠菜500～700g蘿卜350g各為一個單位。每類食品中等值食品可互換，營養(yǎng)價值基本相同，病人根據(jù)不同熱量交換份內(nèi)量制定食譜，這樣使糖尿病人的飲食豐富多彩，此法雖粗略但便于病人學(xué)習(xí)和掌握。

3.6 囑病人親友對病人的食物不得隨便添加，檢查單次進(jìn)餐情況，如有剩余，必須計算空腹進(jìn)食量，使醫(yī)師在治療中參考。

4 藥物治療護(hù)理

4.1 口服降糖藥注意事項 囑病人按時及正確服藥。磺脲類藥物應(yīng)在飯前15～30分鐘使用。雙胍類藥物對胃腸道有刺激作用，可在飯中或飯后服用。

4.2 應(yīng)用胰島素的護(hù)理 (1)胰島素應(yīng)在4℃的冰箱內(nèi)保存，使用時計量必須準(zhǔn)確，抽吸時避免震蕩。(2)胰島素應(yīng)在飯前15～30分鐘皮下注射，宜選擇皮膚疏松部位(上臂三角下緣，腹部臍周，大腿外側(cè)，前臂及臀部外上1/4處)有計劃按順序輪換注射。每次都要改變部位，防治注射部位皮膚局部硬化而吸收不良。注射部位嚴(yán)格消毒以防感染。(3)兩種胰島素合用時應(yīng)先抽短效胰島素后抽長效胰島素混勻后方可注射，抽藥先后順序不可顛倒。

5 康復(fù)護(hù)理

5.1 積極做好衛(wèi)生宣教工作 指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活制度，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染。糖尿病患者常因脫水和抵抗力下降而出現(xiàn)皮膚干燥發(fā)癢，也易全身皮膚感染，囑患者應(yīng)定時擦身或沐浴，以保持皮膚清潔，嚴(yán)防抓傷、瘙傷及其它外傷，以防治再次發(fā)生感染。

5.2 教會病人檢測尿糖，飲食控制，藥物劑量調(diào)節(jié)，低血糖的防治幫助患者及家屬學(xué)會胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見反應(yīng)。

5.3 指導(dǎo)病人堅持長期適量的體育鍛煉，從而提高胰島素的敏感性，促進(jìn)碳水化合物的利用，改善血糖以及脂肪代謝紊亂，保持血糖水平的正常和身體健美。應(yīng)選擇適量的全身性的、有節(jié)奏的鍛煉項目，如:做操、打太極拳、慢跑、跳交際舞、扭秧歌等。但在血糖不穩(wěn)定，病人出現(xiàn)血管并發(fā)癥，糖尿病腎病時，不易進(jìn)行體育鍛煉。

5.4 囑患者遵照醫(yī)囑按時用藥，不可隨意減少或停用，定期來門診復(fù)查病變及隨診。

總結(jié):經(jīng)上述護(hù)理使患者都能正確認(rèn)識和對待疾病，掌握糖尿病的有關(guān)知識和技能，主動參與疾病的控制并積極配合治療，有效的促進(jìn)血糖的控制減少并發(fā)癥的發(fā)生，使病人都獲得了滿意的治療效果，提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量。