王瓊芳

四川省人民醫(yī)院草堂病區(qū)呼吸內(nèi)科，四川 成都 610072

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其因患病率高、病死率高、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，現(xiàn)已成為全球重要的健康問題。［1］目前，我國的患病率為 8.2%，［2］且有逐年增加的趨勢。

在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)對COPD患者的健康教育，對于患者的早日康復(fù)具有重要意義，同時(shí)也可以減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。近一年多來，我們通過對我科收治的COPD患者采取多樣的健康教育方式，提高了患者的自我保健意識，收到了良好的康復(fù)效果。

1 臨床資料

2009年4月至2010年8月，我科收治COPD患者近1000例，我們抽取了其中的100例進(jìn)行健康教育實(shí)驗(yàn)。其中男性70例，女性30例，年齡均在50歲以上。文化程度高中及以上學(xué)歷40例，初中及以下學(xué)歷55例，文盲5例。

2 健康教育的方式

2.1 文字教育 將相關(guān)資料整理成冊，如疾病的誘因、臨床癥狀、用藥及注意事項(xiàng)、出院后的保健等制成宣傳手冊，交與患者。大廳板報(bào)也有相關(guān)知識的介紹。

2.2 小組式的教育 每月定期召開病員及家屬座談會，主要由護(hù)士長或高年資護(hù)士講解COPD的相關(guān)知識，或者播放幻燈片。同時(shí)讓病友相互交流和討論，加深大家對健康知識的了解和掌握，提高認(rèn)識。

2.3 針對性的教育 根據(jù)患者的文化程度、年齡、記憶力等有針對性的進(jìn)行教育。

2.4 隨時(shí)教育 利用對患者進(jìn)行各種治療和護(hù)理時(shí)，適時(shí)給于講解疾病的相關(guān)知識。

3 健康教育的內(nèi)容

3.1 使病人了解COPD的相關(guān)知識 介紹疾病的病因、癥狀、體征及預(yù)后，讓患者知道如何預(yù)防。戒煙是預(yù)防COPD的重要措施，應(yīng)勸導(dǎo)病人戒煙;避免粉塵和刺激性氣體的吸入;避免和呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免去人群密集的公共場所。指導(dǎo)病人根據(jù)氣候變化，適時(shí)添減衣物，避免受涼感冒。

3.2 氧療的指導(dǎo) 對呼吸困難患者講解臥床休息的重要性及持續(xù)低流量吸氧的必要性。對需要進(jìn)行家庭氧療的患者要特別強(qiáng)調(diào)注意安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止氧氣爆炸。氧療裝置定期更換、清潔、消毒。

3.3 藥物知識的講解 COPD在急性期以控制感染、平喘、暢通呼吸道、控制心肺功能衰竭為主。向患者講解藥物的治療作用、用藥時(shí)間、特殊藥物的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及早發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。教會患者一些特殊藥物的使用方法，如萬托林、丙卡特羅、信必可等，以及使用后要漱口、洗臉，防止對皮膚、粘膜的傷害。

3.4 指導(dǎo)有效排痰的技巧 COPD患者因長期缺氧，胃腸功能減弱，進(jìn)食量減少，呼吸頻率快，不顯性失水增加，造成痰液粘稠，咯痰不暢，有效排痰減弱。心功能好的患者每日可適當(dāng)飲水1500ml以上;患者咯痰前深吸氣后屏氣，然后進(jìn)行咳嗽排痰;晨起時(shí)咯積聚的痰液;就寢前咯痰有利于睡眠;予以拍背。必要時(shí)給于霧化吸入稀釋痰液。

3.5 呼吸功能的訓(xùn)練 教會患者腹式呼吸、縮唇呼吸的技巧，改善呼吸功能，每天訓(xùn)練3～4次，每次重復(fù)8～10次。制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，選擇空氣新鮮、安靜的環(huán)境，進(jìn)行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉;合理安排工作和生活。

3.6 飲食指導(dǎo) 患病期間可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，應(yīng)給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。餐后避免平臥;腹脹病人應(yīng)進(jìn)軟食，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物;避免進(jìn)食易引起便秘的食物等。

3.7 心理支持 引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性疾病并以積極的心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，以分散注意力，減少孤獨(dú)感，緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。

4 體會

通過對COPD患者的健康教育，使患者了解了COPD的相關(guān)知識。出院前100%的患者都能使用常用的噴霧解痙藥物;都能完成腹式呼吸或者縮唇呼吸;也能回答疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)。出院后3個(gè)月內(nèi)電話回訪，了解患者的病情，適時(shí)解答疑問，這種健康教育的方式深得患者的好評。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30:8－17.

［2］Zhong N，Wang C，Yao W ，et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:A large，Popuiaton－based survey［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176:753－760.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.2006.