王瑋荻

長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434000

荊州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由大型綜合醫(yī)院 (包括?？漆t(yī)院)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)兩級構(gòu)成，承擔(dān)著荊州居民的醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健工作，本次調(diào)查主要是為下一步了解本地居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和現(xiàn)狀，為改進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 荊州市常住居民。

1.2 調(diào)查方法 隨機抽取50戶作為調(diào)查單位，每戶20歲以上成員為調(diào)查對象，完成問卷并回答調(diào)查人員的相關(guān)健康問題，老人則由調(diào)查人員口述問題與選項，老人回答，調(diào)查人員幫助填寫。

1.3 調(diào)查時間 入戶調(diào)查時間為2011年3月15日。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 包括荊州居民對大醫(yī)院掛號制度滿意程度、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評價，合作醫(yī)療落實情況、醫(yī)院健康宣傳工作實行落實情況等方面，對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 居民對大醫(yī)院掛號制度的評價 大醫(yī)院“掛號難，住院貴”仍然是一個亟待解決的問題，被調(diào)查的50戶居民中對此制度表示滿意的占39.5%，一般的占37.2%，不滿意的占23.3%。

2.2 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的評價 被調(diào)查的50戶居民中有43戶居民接受過社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，他們對社區(qū)服務(wù)中心的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護技術(shù)、醫(yī)護態(tài)度、收費標(biāo)準(zhǔn)等評價見下表。

2.3 居民對醫(yī)療合作的評價 被調(diào)查的居民有不到21%的表示合作醫(yī)療在解除他們就醫(yī)的后顧之憂方面很有幫助，大部分居民則表示幫助不大，不少居民反映，一些醫(yī)療機構(gòu)過度用藥，不合理治療、檢查問題比較突出，處方藥物和檢查項目超出基本藥物目錄和規(guī)定檢查的項目過多，不少費用不在報銷之列，他們表示合作醫(yī)療買的藥雖可報銷一部分，但是自己承擔(dān)的部分并沒有切實減少，與在別處買藥沒有什么差別，與在合作醫(yī)療施行后，醫(yī)療費用普遍上漲，患者可報銷部分被上漲的醫(yī)療費用抵消了。還有不少居民表示，合作醫(yī)療補償手續(xù)繁瑣。

2.4 健康宣傳工作進行狀況 有62%的被調(diào)查居民表示醫(yī)院很少開展健康教育工作，27%的居民表示自己從未參加過此類活動。

3 討論

3.1 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 目前“看病難，看病貴”主要難在大醫(yī)院掛號難，住院難，許多大醫(yī)院人滿為患，而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卻門可羅雀。如果居民在有健康問題時先到就近基層醫(yī)療機構(gòu)就診，便能很好的實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的優(yōu)化利用。如何發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)?首先，政策支持是前提，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向，國外的經(jīng)驗已經(jīng)證明，應(yīng)采用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式，低成本給予服務(wù)對象綜合性、連續(xù)性服務(wù)，使得在提高人民健康水平和控制衛(wèi)生費用方面效果顯著。［1］但是，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意程度不高，為了解決這一問題，政府應(yīng)順應(yīng)醫(yī)療體制改革與發(fā)展方向，建立和完善符合新型衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的補償機制，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的低成本、高效益功能。其次，醫(yī)護隊伍的建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵，調(diào)查顯示，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護人員技術(shù)和態(tài)度的滿意程度均不高，這可能就是其不選擇社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的主要原因。醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和職業(yè)聲望作為一種比設(shè)備更為重要的無形資產(chǎn)，對病人具有更為重要的作用。因此，加強社區(qū)醫(yī)護人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，提高其素質(zhì)，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)獲得群眾廣泛認可是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵。

3.2 加強合作醫(yī)療的建設(shè) 針對調(diào)查中居民反映的合作醫(yī)療補償手續(xù)繁瑣的問題，必須加快合作醫(yī)療的信息化建設(shè)步伐，形成網(wǎng)絡(luò)化管理，真正做到合作醫(yī)療的管理和監(jiān)督，從而使合作醫(yī)療真正成為取信于民的利民工程。

3.3 充分發(fā)揮審計在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督的作用，保證醫(yī)療價格的合理性 首先建立藥品定價審計制度，成立職業(yè)完備的藥品監(jiān)督和價格審計聯(lián)席機構(gòu)，對擬上市和漲價藥品企業(yè)的生產(chǎn)成本費用進行動態(tài)監(jiān)管和審計監(jiān)督，價格主管部門以審計報告作為批準(zhǔn)和調(diào)整藥品價格的主要依據(jù)，減少藥品定價的盲目性。其次，加強對醫(yī)療機構(gòu)的審計監(jiān)督力度，在摸清醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)收支總體情況的基礎(chǔ)上，以藥品價格，醫(yī)療檢查項目和醫(yī)療衛(wèi)生器材收費為重點，圍繞醫(yī)療機構(gòu)、經(jīng)銷商和生產(chǎn)廠家三個環(huán)節(jié)，揭露醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)收支和管理方面的違法違規(guī)問題，分析藥品價格、醫(yī)療器材的購銷和加價以及醫(yī)療檢查和收費情況，對于審計出來的問題，應(yīng)公開曝光，情節(jié)嚴(yán)重的建議有關(guān)部門追究直接責(zé)任人的行政和法律責(zé)任，對于超標(biāo)準(zhǔn)收取的醫(yī)藥費、診療費，查出多少必須公示并直接清退給患者，不讓居民花一分冤枉錢。

3.4 加強健康教育宣傳力度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)居民的健康教育宣傳活動參與率很低，為了解決這一問題，應(yīng)豐富健康教育宣傳方式，讓更多居民參與進來。建議利用各種媒體宣傳科學(xué)衛(wèi)生保健知識，區(qū)縣級電視臺應(yīng)開辦衛(wèi)生保健教育專欄，請縣市區(qū)防疫站、保健站和醫(yī)院的專家舉行各種類型的衛(wèi)生保健知識專題講座，讓居民在茶余飯后看電視時接受教育，直接把健康教育內(nèi)容送到村、下到戶，對居民面對面地搞宣傳，做到淺顯易懂，結(jié)合實際，群眾好接受，效果有保證。

［1］權(quán)菁，王瑞芳.上海市普陀區(qū)宜川社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求分析 中國健康教育2004，20(12).