趙淑英 梁學(xué)珍

寧夏吳忠市利通區(qū)金星花園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，寧夏 吳忠 751100

我國(guó)高血壓病的發(fā)病率逐年上升，中老年人的患病比例較高。以高血壓為主要危險(xiǎn)因素的心腦血管疾病已成為我國(guó)居民致殘致死的主要原因，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然藥物治療能在短期內(nèi)迅速降壓，但要長(zhǎng)期持續(xù)的保持血壓平穩(wěn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還需要做好高血壓患者的心理護(hù)理及健康指導(dǎo)，才能達(dá)到令人滿意的效果。經(jīng)過(guò)5年的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 社區(qū)服務(wù)站管轄范圍內(nèi)的金星花園社區(qū)和金塔社區(qū)中老年高血壓患者200例，男66例，女134例，年齡50～83歲，平均66歲，病程1～25年。職業(yè)為:離退休職工30例，一般居民170例。文化程度為:大專以上5例，高中 (中專)13例，中學(xué)、小學(xué)150例，文盲32例。本組患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 心理分析

1.2.1 焦慮緊張心理 高血壓是一種難以治愈的終身性疾病，病人遇到不順心的事常易急躁、發(fā)怒，而強(qiáng)烈的焦慮、緊張、易怒等負(fù)性情緒往往是血壓增高的誘因，且單靠藥物降壓效果很不理想。

1.2.2 悲觀厭世心理 高血壓患者一般患病時(shí)間較長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，降壓效果不佳的患者，對(duì)治療易產(chǎn)生對(duì)立情緒，認(rèn)為遲早會(huì)死，自暴自棄，不配合醫(yī)生的治療方案。

1.2.3 抑郁心理 經(jīng)濟(jì)條件差的患者認(rèn)為自己需要終身服藥，成了家庭的累贅，背上了沉重的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心情抑郁，寡言少語(yǔ)，血壓控制不理想。

1.2.4 偏執(zhí)心理 我社區(qū)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，是回族聚居地，大部分居民文化程度較低?；刈寰用裨诜恺S月里，從東方發(fā)白前吃飽飯，一直到太陽(yáng)落山前再不進(jìn)食任何飲食，包括藥物。因此在齋月里嚴(yán)格遵照他們的習(xí)俗，不服用或不按時(shí)服用降壓藥，導(dǎo)致血壓偏高。

1.2.5 滿不在乎心理 有些較年輕的患者在患病初期，對(duì)疾病不重視，認(rèn)為得了高血壓無(wú)非就是血壓高一點(diǎn)，除了頭暈沒(méi)有其它癥狀，對(duì)身體沒(méi)有什么妨礙，治療不治療都無(wú)所謂，對(duì)疾病采取滿不在乎的態(tài)度。

1.3 心理護(hù)理及健康指導(dǎo)

1.3.1 焦慮、緊張心理的護(hù)理及健康指導(dǎo)

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要耐心傾聽患者的主訴，了解焦慮緊張產(chǎn)生的主要原因，對(duì)已出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行解釋，針對(duì)原因耐心開導(dǎo)，利用語(yǔ)言技巧安撫高血壓患者的情緒，指導(dǎo)高血壓病患者必須改變急躁脾氣，學(xué)會(huì)沉著冷靜，自我控制情緒，多與親戚朋友傾訴，正確對(duì)待生活中出現(xiàn)的各種矛盾，并進(jìn)行適度的體育鍛煉，放松心情，從而緩解或消除患者的焦慮緊張情緒，積極配合治療。

1.3.2 悲觀厭世心理的護(hù)理及健康指導(dǎo)

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常主動(dòng)與此類患者交談，向患者介紹近幾年高血壓病的治療方法，并結(jié)合患者具體病情與患者展開病情分析，制定治療方案。同時(shí)介紹社區(qū)內(nèi)其他治療有效患者的病例以提高患者的治療信心。指導(dǎo)患者多曬太陽(yáng)，參加適合自己的體育鍛煉，多去戶外活動(dòng)。還要與患者家屬溝通，把家庭環(huán)境布置的寬敞、整潔、舒適，要理解患者，保持家庭和諧。鼓勵(lì)患者遇事多從歡樂(lè)愉快方面考慮，不想悲傷憂愁之事，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以消除悲觀厭世的情緒。

1.3.3 抑郁心理的護(hù)理健康指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹的與患者溝通，指導(dǎo)患者多參加社交活動(dòng)，經(jīng)常與人聊天，避免孤單、寂寞、空虛、無(wú)聊，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，科學(xué)的用藥。盡量選用最基本的降壓藥物控制血壓，解決患者的實(shí)際困難，降低治療費(fèi)用，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。讓家屬承擔(dān)起陪患者聊天解悶的角色，寬慰患者的心理，以調(diào)整患者的抑郁心理狀態(tài)。

1.3.4 偏執(zhí)心理的護(hù)理及健康指導(dǎo)

給患者反復(fù)講解不規(guī)律服用降壓藥的危害，使患者在遵循自己民族習(xí)俗的基礎(chǔ)上，也應(yīng)考慮自己的身體狀況。要高度重視自己的血壓，重視自己的健康，改變?cè)诜恺S月里不服藥的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，指導(dǎo)患者定時(shí)、定量服用降壓藥，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，改善不良飲食習(xí)慣，使患者在封齋月里也能保持較平穩(wěn)的血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.5 滿不在乎心理的護(hù)理及健康指導(dǎo)

社區(qū)醫(yī)護(hù)人員耐心細(xì)致的給患者講解高血壓病的病因和并發(fā)癥的危害，使患者對(duì)自己的病情重視起來(lái)，克服對(duì)疾病的懷疑，拒絕滿不在乎的心理，及早合理的用藥，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，積極進(jìn)行體育鍛煉，戒煙限酒。

2 效果

通過(guò)社區(qū)心理護(hù)理，使患者的心理狀態(tài)有了明顯改善，樹立了健康的生活理念，建立了健康的生活方式，掌握了正確的用藥方法?；颊吣苤鲃?dòng)參與治療，提高了治療效果，從而使血壓得到良好的控制。

3 討論

通過(guò)對(duì)200例中老年高血壓患者進(jìn)行有效的社區(qū)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，提高了患者的自我保健意識(shí)，降低了高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，在維護(hù)患者健康、提高患者生活質(zhì)量、降低患者的傷殘率和死亡率等方面起到了積極的作用。同時(shí)，開展社區(qū)心理護(hù)理有利于密切社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和居民的關(guān)系，有利于提高患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療護(hù)理的滿意度。隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，社區(qū)心理護(hù)理在社區(qū)慢性病的規(guī)范管理中將扮演越來(lái)越重要的角色。