梁震宇

雙向轉(zhuǎn)診是社區(qū)衛(wèi)生服務的標志性工作，是實現(xiàn)患者“無縫隙”管理的必要保證。然而受客觀條件的制約，也給雙向轉(zhuǎn)診工作的有效銜接、質(zhì)量考核帶來很多的困難和問題。

1 雙向轉(zhuǎn)診工作中存在的主要問題及導致的后果

1.1 主要問題 (1)社區(qū)醫(yī)生開具了轉(zhuǎn)診單，患者并沒有前往就診;(2)患者前往就診，但就診的醫(yī)院不是社區(qū)醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單的醫(yī)院;(3)患者就診時未出示社區(qū)醫(yī)生開具的轉(zhuǎn)診單;(4)醫(yī)院接診后，由于工作忙或者疏忽沒有回轉(zhuǎn);(5)醫(yī)生將回轉(zhuǎn)單交給患者后，患者未按要求將回轉(zhuǎn)單交回社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

1.2 后果 由于存在以上原因，雙向轉(zhuǎn)診常出現(xiàn)上下脫節(jié)的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務機構說患者上轉(zhuǎn)后大醫(yī)院不回轉(zhuǎn);大醫(yī)院說來診的患者并沒有社區(qū)統(tǒng)計的那么多，很多轉(zhuǎn)診的患者根本就沒有來;大醫(yī)院說社區(qū)轉(zhuǎn)來的患者均已回轉(zhuǎn)，社區(qū)說回轉(zhuǎn)的患者沒有接到。患者在醫(yī)院診斷、檢查、治療、住院的信息是居民健康檔案的重要組成部分，社區(qū)衛(wèi)生服務機構與上級醫(yī)院之間上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)渠道的不暢，致使居民的健康檔案不完整，很多極其重要的醫(yī)療信息未記錄，影響管理質(zhì)量的提高。

2 應用現(xiàn)代信息技術實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)上傳輸

為了使制約雙向轉(zhuǎn)診工作發(fā)展的難題盡快得到解決，石家莊市積極應用現(xiàn)代網(wǎng)絡傳輸技術，在“石家莊社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)”上開發(fā)出“社區(qū)、醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診信息網(wǎng)上傳輸平臺”。社區(qū)醫(yī)生在開具轉(zhuǎn)診單的同時，通過網(wǎng)絡進行轉(zhuǎn)診。信息上傳后，接診醫(yī)院不但能立即得到某社區(qū)衛(wèi)生服務機構已上轉(zhuǎn)患者的信息，還能打開該患者的健康檔案，了解患者在社區(qū)的治療情況?；颊叩结t(yī)院后，醫(yī)院方面進行確認，分診到各個科室，患者本次診療活動結束，在開具回轉(zhuǎn)單的同時，通過網(wǎng)絡將患者診斷、檢查、治療、住院的情況回轉(zhuǎn)社區(qū)。石家莊市衛(wèi)生局于2010年6月30日在市第一醫(yī)院召開“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡信息系統(tǒng)”啟用儀式，在全市進行了推廣，有效地解決了雙向轉(zhuǎn)診信息不共享、轉(zhuǎn)診不銜接、管理考核難等問題。

3 數(shù)據(jù)來源

石家莊社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)為網(wǎng)絡版B/S結構，所有數(shù)據(jù)均來自市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，由服務器自動生成。

4 雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡信息系統(tǒng)應用后的效果

自2010－07－01—2010－12－31，各社區(qū)衛(wèi)生服務機構共向網(wǎng)上雙向轉(zhuǎn)診試點機構石家莊市第一醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者781人，市第一醫(yī)院實際接診485人 (其中門診262人、住院223人)，社區(qū)患者轉(zhuǎn)診到位率為62.10%;在市第一醫(yī)院接診的485名患者中，459名回轉(zhuǎn)社區(qū)，回轉(zhuǎn)率為94.64%;回轉(zhuǎn)社區(qū)的459名患者中，社區(qū)機構已接管459例，接管率為100%。4.1 社區(qū)衛(wèi)生服務機構

4.1.1 各社區(qū)衛(wèi)生服務機構通過“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡信息平臺”，可以清楚地知道本機構一共轉(zhuǎn)診了多少患者，有多少患者已按照要求轉(zhuǎn)診到位，多少患者未轉(zhuǎn)診到位，社區(qū)醫(yī)生可以根據(jù)反饋名單了解患者的具體情況，是患者不愿意去還是去了其他醫(yī)院。

4.1.2 在醫(yī)院治療結束后，醫(yī)院發(fā)出下轉(zhuǎn)單，不論患者是否把轉(zhuǎn)診單交回社區(qū)，社區(qū)醫(yī)生都能知道該患者在醫(yī)院檢查、治療、住院的情況，患者不來，社區(qū)醫(yī)生可以主動前去追訪。

4.1.3 社區(qū)醫(yī)生可以將醫(yī)院上傳到網(wǎng)絡上的患者診療情況記入患者的健康檔案，使居民的健康檔案更為全面，更為有價值。

4.1.4 雙向轉(zhuǎn)診的過程不僅是為居民健康服務的過程，也是社區(qū)醫(yī)生向大醫(yī)院醫(yī)生學習診療技術的過程，在這個過程中，社區(qū)醫(yī)生的診療技術和服務質(zhì)量得到提高，減少了醫(yī)療差錯或事故。社區(qū)居民看到社區(qū)機構有大醫(yī)院做技術支撐，更加信任社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生在居民心目中的地位也隨之提升。

4.2 上級醫(yī)院

4.2.1 各醫(yī)院通過“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡信息平臺”，可以清楚地知道有多少所社區(qū)衛(wèi)生服務機構給自己轉(zhuǎn)診了患者，一共轉(zhuǎn)診了多少患者，門診患者有多少、住院患者有多少、做大型檢查的患者有多少。

4.2.2 診療工作結束后，多少患者已經(jīng)下轉(zhuǎn)，多少患者未下轉(zhuǎn)，是哪個科室未下轉(zhuǎn)，主管大夫是誰。醫(yī)院方面可以以此為依據(jù)對各科室的工作進行績效考核，按照醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”管理辦法對醫(yī)護人員進行獎懲。

4.2.3 醫(yī)院在與社區(qū)機構的雙向轉(zhuǎn)診工作中，不僅加強了與社區(qū)醫(yī)生的聯(lián)系、增加了大病患者的來源，更為重要的是充分發(fā)揮了大醫(yī)院專家的技術水平和提高了高、精、尖診療設備的利用率，充分體現(xiàn)了衛(wèi)生資源的共享，為建成小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)的醫(yī)療服務格局邁出了一大步。

4.3 衛(wèi)生行政部門

4.3.1 衛(wèi)生行政部門通過“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡信息平臺”，可以清楚地看到各個社區(qū)衛(wèi)生服務機構的轉(zhuǎn)診情況，一共轉(zhuǎn)診了多少患者，轉(zhuǎn)診到位率如何。

4.3.2 可以清楚地看到各醫(yī)院回轉(zhuǎn)了多少患者，回轉(zhuǎn)率如何。對回轉(zhuǎn)率高的給予表揚，對回轉(zhuǎn)率低的予以批評，限期改進。對回轉(zhuǎn)率低并遲遲不見改進的醫(yī)院，在網(wǎng)上取消其接診醫(yī)院資格。

4.4 為了進一步嚴密管理，推進社區(qū)衛(wèi)生服務工作，“雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡信息平臺”還增設了“單向轉(zhuǎn)診”功能。醫(yī)院在診療過程中，發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病、重性精神病等重點管理疾病的本市居民，不管是不是社區(qū)轉(zhuǎn)上來的，都可以按其居住地轉(zhuǎn)回社區(qū)，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務機構掌握更多的社區(qū)居民健康信息。

5 討論

5.1 石家莊社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理系統(tǒng)為網(wǎng)絡版B/S結構，即各社區(qū)衛(wèi)生服務機構錄入健康檔案不存入各單位主機，而是進入了市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心的服務器，我們通過網(wǎng)絡監(jiān)控系統(tǒng)核查各社區(qū)衛(wèi)生服務機構建檔情況。雙向轉(zhuǎn)診亦是如此，所有數(shù)據(jù)均來自市社區(qū)衛(wèi)生服務管理中心，由服務器自動生成，并非通過報表調(diào)查或各單位上報，數(shù)據(jù)真實可靠。

5.2 通過半年的數(shù)據(jù)監(jiān)測可以看到，社區(qū)衛(wèi)生服務機構上轉(zhuǎn)患者到位率可以達到62.10%，即只要社區(qū)醫(yī)生認真講解、宣傳到位，患者到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診的可能性有62.10%;同時，只要上級醫(yī)院采取嚴格的獎懲措施，94.64%的患者能轉(zhuǎn)回社區(qū)。

5.3 我們通過各社區(qū)衛(wèi)生服務機構的上轉(zhuǎn)患者數(shù)，考核各社區(qū)衛(wèi)生服務機構是否將需要住院、需要手術、需要做大型檢查的患者及時地轉(zhuǎn)往了大醫(yī)院;通過上轉(zhuǎn)患者到位率，考核各社區(qū)衛(wèi)生服務機構的工作質(zhì)量，轉(zhuǎn)診10名患者全部到位說明社區(qū)醫(yī)生宣傳到位、解釋認真，轉(zhuǎn)診10名患者均未到位，說明社區(qū)醫(yī)生宣傳解釋工作不到位，社區(qū)醫(yī)生在患者心目中威信不高;通過回轉(zhuǎn)率來考核上級醫(yī)院對雙向轉(zhuǎn)診制度的執(zhí)行情況，對于回轉(zhuǎn)率低的限期整改，仍達不到要求的取消其雙向轉(zhuǎn)診定點醫(yī)院資格。

通過以上資料可以看出，通過雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)上信息平臺的啟用，使雙向轉(zhuǎn)診的渠道更為順暢、傳輸更為快捷、管理更為嚴密、考核更為方便;只要社區(qū)醫(yī)生認真講解、宣傳到位，患者到轉(zhuǎn)診醫(yī)院的可能性可以達到62.10%，石家莊市220所社區(qū)衛(wèi)生服務機構，2010年的門診總量為361.67萬人次，試點證明只要工作到位，上轉(zhuǎn)、回轉(zhuǎn)患者的數(shù)量是非常巨大的;上級醫(yī)院只要建立周密的制度，采取嚴厲的考核措施，94.64%的患者都可以轉(zhuǎn)回社區(qū)。雙向轉(zhuǎn)診雙向互通、資源共享無縫隙管理是基本可以實現(xiàn)的。