胡春光

吉林省公主嶺市中醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100

慢性胃炎是一種近年來比較常見病癥，西藥缺少特效治療，臨床以上腹隱痛、飽脹不適，噯氣納差等為主要癥狀，屬于中醫(yī)的“胃痛”、“胃痞”、“痞滿”之病證范疇，筆者依據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，用自擬調(diào)肝和胃湯治療43例，取得較好療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 43例患者，男24例，女19例;年齡最小者24歲，最大者63歲，平均年齡45歲;病程最長者10年，短者6個月，平均5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀:胃脘脹痛或伴脅痛、噯氣頻繁、上腹脹滿、嘈雜泛酸、惡心嘔吐、飲食減少等消化系統(tǒng)癥狀，有其中三項以上表現(xiàn)，并反復(fù)或持續(xù)發(fā)作2個月以上者。

43例全部以內(nèi)鏡檢查結(jié)果為診斷依據(jù)，其中淺表性胃炎17例，胃炎伴膽汁反流8例，萎縮性胃炎9例，萎縮性胃炎伴糜爛9例。

2 治療方法

用自擬調(diào)肝和胃湯治療?；痉剿幬锝M成:柴胡12g，白芍15g，枳殼10g，香附10g，甘草5g，延胡索10g，黃芩5g，川楝子3g，蘇梗10g，太子參 15g，白術(shù) 10g，云苓15g，黃連5g，吳茱萸10g。隨癥加減:氣偏重者加佛手、香櫞皮，痛甚者加五靈脂、丹參，反酸嘈雜者加海螵蛸、瓦楞子，納差食減者加炒谷芽、炒神曲，濕濁中阻者加厚樸、藿香、砂仁，胃氣上逆、噯氣較甚者加旋覆花、半夏，胃陰不足者加烏梅、麥冬，胃寒加干姜、桂枝。每日1劑，水煎2次，混勻后分3次于飯后1小時溫服，每次150毫升，30天為1個療程。治療期間囑其注意飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，禁煙忌酒，忌強(qiáng)烈刺激性食物。

3 療效觀察與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:自覺癥狀及體征完全消失，胃鏡復(fù)查活動性炎癥消失，停藥后無反復(fù);有效:自覺癥狀消失或減輕，胃鏡復(fù)查粘膜病變范圍縮小，炎癥有所減輕;無效:自覺癥狀及體征無改善。

3.2 結(jié)果 治療43例，痊愈19例，有效29例，無 效5例，總有效率為88.38%。

4 病案舉例

陳某，男，36歲，以主訴胃脘脹滿疼痛反復(fù)發(fā)作半年，加重3天。多在進(jìn)食油膩后發(fā)作，納食減少，噯氣較頻，泛酸，怒而加劇，牽及兩脅。曾服三九胃泰及西米替丁無明顯療效。1周前胃鏡檢查示:慢性淺表性胃炎。就診時癥見:胃脘部疼痛脹滿，噯氣頻作，泛酸，胸悶納差，體倦乏力，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈弦。查體:胃脘部壓痛明顯。診斷:慢性胃炎，胃痛。予以調(diào)肝和胃湯加減治療。處方:柴胡12g，枳殼10g，陳皮5g，白芍15g，香附10g，炙甘草5g，黃連5g，延胡索10g，黃芩6g，炒麥芽10g，佛手12g，海螵蛸15g，旋覆花10g(包)，半夏10g。服藥5天后癥狀明顯緩解，10天后腹脹、泛酸等癥狀消失，僅感胃部隱痛。2周后自覺癥狀全部消失。

5 討論

慢性胃炎的發(fā)病率很高，有資料顯示占接受內(nèi)鏡檢查患者的80%～90%，而且隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸升高，50歲以上者發(fā)病率可高達(dá)50%。由于慢性胃炎臨床表現(xiàn)多種消化系統(tǒng)疾病癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且慢性胃炎與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)，所以應(yīng)引起臨床工作者高度重視，探索有效的治療方法。試析慢性胃炎的主要臨床癥狀，胃脘脹痛或痛及兩脅、噯氣吞酸、嘈雜痞滿、飲食減少，中醫(yī)辨證應(yīng)為肝胃不和的證候，其發(fā)病機(jī)理主要在于肝氣失于疏泄，胃腑失于和降，臟腑功能失調(diào)而發(fā)病，故肝胃不和為慢性胃炎的基本病機(jī)和基本證型，所以調(diào)肝和胃為其基本治療原則。

慢性胃炎中醫(yī)屬胃痛范圍，多由飲食不節(jié)、偏食辛辣、嗜甘飲酒，導(dǎo)致積滯不消，久之中陽受損，加之情志刺激，肝失調(diào)達(dá)，肝脾氣機(jī)郁結(jié)而發(fā)病。丹溪云:“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。”又曰:“凡郁皆在中焦?！备问栊梗螝庥艚Y(jié)，橫逆犯胃，引起胃失通降，故見胃脘痛、噯氣泛酸等癥。脅為肝之分野，而氣多游移，故攻竄兩脅。

以法統(tǒng)方，自擬調(diào)肝和胃湯，方中柴胡、枳殼、川楝子、香附、蘇梗、白芍調(diào)肝疏肝，行氣和胃;太子參、白術(shù)、云苓、炙甘草益氣健脾，養(yǎng)中和胃;黃連、黃芩、吳茱萸清肝和胃，以提高對肝胃不和所致噯氣吞酸、嘈雜痞滿之療效。全方共奏調(diào)肝理氣，養(yǎng)中和胃之效，使慢性胃炎脘痛或痛及兩脅、噯氣吞酸、嘈雜痞滿、飲食減少諸癥得以平息。據(jù)兼癥不同，酌入對癥藥物，更能加強(qiáng)本方治療效果。此方既吸收了“胃宜通降則和，治胃調(diào)氣為先”、“胃受納腐熟，治胃兼顧消導(dǎo)”、“病久每多夾瘀，療胃務(wù)必活血”之前輩治胃經(jīng)驗，又宗景岳疏肝行氣之意，兼有清熱和胃之功，治療慢性胃炎效果顯著。

現(xiàn)代藥理研究證實，方中黃連、黃芩、吳茱萸有抗幽門螺桿菌作用;太子參、白術(shù)有調(diào)整胃腸運(yùn)動和提高胃粘膜屏障及其防御的功能;白芍具有恢復(fù)胃動力及胃粘膜代謝水平，加速胃粘膜的修復(fù)，甘草中含有生胃酮，可促進(jìn)胃粘膜再生;柴胡、枳殼、川楝子、香附、蘇?？稍鰪?qiáng)胃腸平滑肌的蠕動，有促胃動力作用，符合治療慢性胃炎的選藥標(biāo)準(zhǔn)。

總之，自擬調(diào)肝和胃湯治療慢性胃炎，遵循中醫(yī)辨證論治的原則，從其發(fā)病的主要病機(jī)，確定治療方法，據(jù)證合藥，取得滿意療效。同時藥物和現(xiàn)代藥理研究也有密切關(guān)系，其療法有顯著的臨床意義。

在使用本方治療慢性胃炎時應(yīng)注意調(diào)節(jié)情緒，應(yīng)當(dāng)恬淡虛無，怡情悅性，使真氣從之，木舒胃和，有益于疾病的康復(fù)。