張曉娟

寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院感染性疾病科，寧夏 中衛(wèi) 755000

2006年中華醫(yī)學(xué)會傳染病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會制定了我國第一部《肝衰竭診療指南》 (簡稱《指南》)［1］，將肝衰竭分為急性肝衰竭 (ALF)、亞急性肝衰竭(SALF)、慢加急性肝衰竭 (ACLF)和慢性肝衰竭 (CLF)四類。慢性肝衰竭是在肝硬化基礎(chǔ)上肝功能進(jìn)行性減退導(dǎo)致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙或肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 本組35例患者均為2003年8月至2011年3月我科收住院病人，男23例，女12例，年齡42.15(18－65)歲。

1.1.2 臨床主要實驗室檢查 TBIL均于66.0μmol/L，35%≤PTA＜40%28例，PTA＜35%7例，血清HBsAg均陽性，腹部彩超均有大量腹腔積液，肝臟呈鋸齒狀。

1.3 治療

1.3.1 一般治療

1.3.1.1 臥床休息，進(jìn)高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)食物，進(jìn)食量不足者給予補(bǔ)充足夠的液體和維生素。

1.3.1.2 積極糾正低蛋白血癥，給予人血白蛋白或新鮮血漿靜滴。

1.3.1.3 積極糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，尤其是低鉀或低鈉血癥，預(yù)防堿中毒或酸化腸道給予食醋灌腸。

1.3.1.4 注意監(jiān)測病情變化，有感染征象者給予抗感染治療。

1.3.2 病因治療

1.3.2.1 根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件分別給予核苷類似物如拉米夫定、阿德福韋酯或恩替卡韋抗病毒治療。

1.3.2.2 給予促肝細(xì)胞生長藥物等對癥支持治療。

1.3.2.3 肝性腦病者根據(jù)病情的輕重給予20%甘露醇150ml每24小時3次或4次，食醋灌腸每日2次。

1.3.2.4 消化道出血者給予靜脈泵入奧曲肽以降低門靜脈壓力，2例給予胃鏡下套扎止血。

1.4 結(jié)果

本組慢性肝衰竭患者死亡率達(dá)到40%。死于肝性腦病者5例，占36%，死于消化道出血者占22%。絕大多數(shù)死亡病例均有不同程度的肝性腦病，有些病人出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如肝肺綜合征、肝腎綜合征等，并發(fā)癥多者死亡率高。

2 討論

肝衰竭是多種原因引起的嚴(yán)重肝臟損傷，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄、生物轉(zhuǎn)化功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群［2］。在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒 (主要是乙型肝炎病毒)，其次是藥物及肝毒性物質(zhì)(如乙醇、化學(xué)制劑等)，酒精性肝損害常導(dǎo)致慢性肝衰竭。慢性肝衰竭診斷要點:①有腹水或其它門靜脈高壓表現(xiàn);②可有肝性腦病;③清總膽紅素升高，白蛋白降低;④有凝血功能障礙PTA≤40%。慢性肝衰竭分為兩型:緩慢進(jìn)展型與急性加重型，前者一般應(yīng)有肝性腦病和 (或)肝腎綜合征，后者可以無肝性腦病。緩慢進(jìn)展型相當(dāng)于肝炎肝硬化失代償患者發(fā)生肝性腦病者，急性加重型相當(dāng)于在失代償肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生肝功能急劇惡化的患者［3］。

肝衰竭病情發(fā)展迅速，兇險，臨床預(yù)后差，病死率極高［4］。在我國乙型肝炎病毒感染仍然是導(dǎo)致慢性肝衰竭的主要原因，治療包括內(nèi)科常規(guī)治療、人工肝支持系統(tǒng)、肝移植等。因肝移植受肝源及經(jīng)濟(jì)條件等的影響，不能廣泛應(yīng)用。本組資料中，除常規(guī)內(nèi)科治療，根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件的不同，分別給予拉米夫定或恩替卡韋口服抗病毒治療，對病情的改善有相當(dāng)大的作用。

由于本組資料觀察樣本少，尚待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究，隨著研究的不斷深入，臨床經(jīng)驗的不斷積累，期待更合理的治療方案，使廣大患者受益。

［1］感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組.肝衰竭診療指南［J］.中華肝病學(xué)雜志，2006，14(9):643－646.

［2］巨立中，聶慶平，呂麗，等.慢加急性肝衰竭與慢性肝衰竭臨床特點分析.肝臟.2009，14(6):468－469.

［3］刑同京.肝衰竭診斷和分型若干問題的再認(rèn)識［J］.臨床薈萃，2008，23(12):910－912.

［4］徐道振.病毒性肝炎臨床實踐［M］.北京:人民出版社，2006，19.