傅響玲 張玉俠

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201102

外來手術(shù)器械是由醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家、公司租借或免費(fèi)提供給醫(yī)院可重復(fù)使用的醫(yī)療器械［1］，其一般都是貴重器械或者精密的手術(shù)器械。由于這些器械普遍價(jià)格昂貴以及手術(shù)使用的局限性和使用頻率低等原因，一般醫(yī)院為了控制成本多采用租賃的方式使用［2］，由此造成了這些器械在各大醫(yī)院間頻繁流動(dòng)，因而對(duì)外來器械的清洗滅菌提出了更高的要求。我院對(duì)外來器械的清洗打包，原先由手術(shù)室護(hù)士完成，然后送至供應(yīng)室滅菌。為了保證外來器械的清洗滅菌質(zhì)量，減輕手術(shù)室護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，使其集中精力配合手術(shù)，以便能開展更多的手術(shù)，滿足病人的需要，我院于2009年將外來器械納入了專業(yè)性更強(qiáng)的消毒供應(yīng)中心管理，現(xiàn)將管理中遇到的問題與對(duì)策報(bào)告如下。

1 外來器械管理的問題

1.1 器械包體積不符規(guī)格 2010年6月～2011年8月，我院對(duì)388件外來器械進(jìn)行清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)。其中漏斗胸、髓內(nèi)釘、小鋼板等超大、超重器械為292件，占75.3%，這些超大、超重器械，不符合國(guó)家頒布的消毒技術(shù)規(guī)范所要求的滅菌器械包體積30 cm ×30 cm×50 cm、重量≤7 kg的要求，在消毒過程中容易發(fā)生濕包，若將化學(xué)指示卡直接放在器械上面，器械產(chǎn)生的冷凝水易浸濕指示卡，影響指示卡的變色，導(dǎo)致指示卡模糊判讀、器械重復(fù)滅菌，既影響手術(shù)正常進(jìn)行，又浪費(fèi)滅菌成本。

1.2 器械清洗質(zhì)量難以保證 主要是由于:①外來器械結(jié)構(gòu)多樣，多紋路、多溝槽、有管腔，現(xiàn)一些廠家自行清洗，且大都采用手洗，未使用專業(yè)清洗劑。②器械的重復(fù)使用并頻繁的傳遞于各醫(yī)院，部分醫(yī)院無機(jī)洗和手洗相結(jié)合的條件，就無法保證器械清潔的質(zhì)量。③如將所有器械直接進(jìn)超聲清洗機(jī)清洗，對(duì)于管腔、有齒器械、器械上的污漬、血痂不做人工處理，導(dǎo)致清洗不干凈。器械如長(zhǎng)期清洗不凈，就可能形成生物膜，造成爆發(fā)性感染［3］。

1.3 器械公司業(yè)務(wù)員的管理存在盲區(qū) 器械公司的業(yè)務(wù)員在手術(shù)結(jié)束后直接將器械帶走，或者醫(yī)生不用的器械不告知供應(yīng)室直接從手術(shù)室?guī)ё?，造成供?yīng)室器械管理困難。業(yè)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平欠缺，經(jīng)常會(huì)在器械滅菌后要求拆開器械包查看器械，造成滅菌成本的浪費(fèi)。

2 外來器械管理的對(duì)策

2.1 增加滅菌效能 對(duì)超大、超重的器械，盡量分開包裝，對(duì)不能分開包裝的，在裝載時(shí)應(yīng)預(yù)留足夠的空間，以利蒸汽置換空氣［4］。將化學(xué)指示卡放在小紗布或吸濕紙中，可防止因器械產(chǎn)生的冷凝水浸濕指示卡，影響指示卡的變色。我院用的是3臺(tái)潔定公司的HS66系列的滅菌器，將其中一臺(tái)的程序設(shè)定干燥時(shí)間延長(zhǎng)至15分鐘，專門用于外來器械或大型器械的滅菌干燥。對(duì)于不是急診的器械如漏斗胸等，可最后一鍋滅菌，并在全部結(jié)束關(guān)掉電源后將器械放在滅菌鍋內(nèi)過夜，利用余熱烘干，減少濕包的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)清洗力度 所有進(jìn)入供應(yīng)室的外來器械均要先進(jìn)行清洗。清洗是清潔的前提，而清潔又是保證器械滅菌成功的關(guān)鍵。我院采用全能高效多酶清洗液清洗，對(duì)大件器械盡可能拆卸，將器械浸泡在多酶清洗液中預(yù)洗，用小牙刷刷洗紋路，溝槽處，手工初步處理后進(jìn)入清洗機(jī)清洗。管腔類器械按照水洗、毛刷洗、水槍洗的程序，先人工處理后再進(jìn)行超聲清洗機(jī)清洗，然后再水槍洗，進(jìn)入清洗機(jī)清洗。手術(shù)結(jié)束后送下來的外來器械按照術(shù)前的清洗程序再洗一遍，以保證器械的清潔。對(duì)應(yīng)用頻率較高的外來器械，可向公司建議將器械固定放在醫(yī)院。我院應(yīng)用頻率較高的髓內(nèi)釘和小鋼板固定放在醫(yī)院，平時(shí)清洗滅菌后處于備用狀態(tài)，以利于急診手術(shù)的開展，還可以避免器械在各醫(yī)院間頻繁的使用，減少交叉感染的發(fā)生。

2.3 完善外來器械管理規(guī)則 具體有:①建立一本外來器械接收登記本，包括日期、器械名稱、數(shù)量、公司名稱、使用醫(yī)生、送貨員、供應(yīng)室接收員等。②租賃器械由公司業(yè)務(wù)員在手術(shù)前1天，送至消毒供應(yīng)室，并與供應(yīng)室專職人員現(xiàn)場(chǎng)清點(diǎn)器械數(shù)目，檢查其性能。同時(shí)，向公司業(yè)務(wù)員說明器械在拆卸、清洗、包裝、滅菌方面的特殊要求后，雙方確認(rèn)簽字。供應(yīng)室經(jīng)清洗滅菌，生物監(jiān)測(cè)合格后發(fā)放給手術(shù)室，并和手術(shù)室接收護(hù)士雙簽名確認(rèn)。手術(shù)結(jié)束后，不管有沒有使用外來器械，手術(shù)室護(hù)士均要與供應(yīng)室護(hù)士雙簽名確認(rèn)，然后由供應(yīng)室護(hù)士將外來器械清洗干凈后交給器械公司業(yè)務(wù)員，雙方互相確認(rèn)簽字，不允許業(yè)務(wù)員直接從手術(shù)室將器械帶回，以便于器械的統(tǒng)一管理。③對(duì)于固定放在供應(yīng)室的外來器械髓內(nèi)釘和小鋼板，每次使用后由供應(yīng)室專職人員打電話告知器械公司業(yè)務(wù)員，詢問其是否需要加器械，以減少滅菌后重新拆開包裝所造成滅菌成本的浪費(fèi)。

3 小結(jié)

使用外來手術(shù)器械在可降低醫(yī)療成本的同時(shí)卻存在很多安全隱患。因此，必須加強(qiáng)外來手術(shù)器械的管理，認(rèn)真做好接收、清洗滅菌的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證器械的安全使用，保證手術(shù)的安全進(jìn)行。

［1］胡必杰，郭燕紅，高光明，等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程［M］.上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010，77.

［2］劉葆華，易小梅，詹德群，等.醫(yī)院使用租賃手術(shù)器械現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):896.

［3］葛朝珍，倪曉平，蔣輝權(quán)，等.杭州市醫(yī)院醫(yī)療器械清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(4):350－351.

［4］蔣莉玲，肖雪林，李賽花.加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理，保證骨科租賃器械滅菌質(zhì)量［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(16):98－99.