易凡儼

(廣西梧州市桂東人民醫(yī)院麻醉科 廣西梧州 543001)

心臟手術(shù)的快通道(fast-track cardiac anesthesia,FTCA)麻醉的麻醉要求術(shù)后及早拔除氣管導(dǎo)管、及早清醒(<6h)[1]。使用FTCA的主要目的是降低費(fèi)用?？s短患者在重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的停留時(shí)間可降低費(fèi)用,因此,在術(shù)后6h內(nèi)拔出氣管插管即為“快通道”[2]。現(xiàn)將我院2009年4月至2010年5月進(jìn)行心臟手術(shù)治療的患者共18例,對(duì)其采用中等劑量芬太尼進(jìn)行麻醉,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年4月至2010年5月于我院進(jìn)行心臟手術(shù)治療的室間隔缺損、房間隔缺損患者共18例,其中男性11例,女性7例。年齡5～53歲。術(shù)前心功能II～I(xiàn)II級(jí)。

1.2 麻醉方法

術(shù)前肌肉注射0.05～0.06mg/kg東莨菪堿、0.1～0.2mg/kg的嗎啡。麻醉誘導(dǎo)采用0.1mg/kg哌庫(kù)溴銨、10μg/kg芬太尼、0.03～0.05mg/kg咪達(dá)唑侖。入室后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度、血壓、心電圖、心率等,外周靜脈通路開(kāi)放后,監(jiān)測(cè)中心靜脈壓、動(dòng)脈壓等。氣管內(nèi)插管后行間歇正壓機(jī)械通氣,FiO2為100%,8～10mL/kg潮氣量,頻率12～15次/min。主要采用吸入異氟醚畸形麻醉維持,輔以芬太尼靜脈注射。體外循環(huán)心肺轉(zhuǎn)流時(shí)給予少量硝酸甘油、咪達(dá)唑侖和芬太尼維持循環(huán)穩(wěn)定。麻醉采用持續(xù)泵注2～4mg/(kg·h)丙泊酚,對(duì)照組靜脈注射5～10μg/kg芬太尼,研究組靜脈注射1.0～1.5μg/kg舒芬太尼。術(shù)中根據(jù)循環(huán)反應(yīng)、新功能狀況、手術(shù)時(shí)間追加麻醉藥。術(shù)中采用血管活性藥物,如阿托品、間羥胺(阿拉明)、硝普鈉、多巴胺等調(diào)控血壓、心率(HR)的變化。觀察指標(biāo):術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后蘇醒狀況以及拔管時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

18例患者麻醉效果滿意,術(shù)后清醒時(shí)間為10～185min,平均(83.91±47.03)min。18例患者蘇醒過(guò)程平穩(wěn),無(wú)ABP、HR劇烈波動(dòng)現(xiàn)象、無(wú)明顯疼痛掙扎、清醒后安靜。拔管時(shí)間138～328min,平均(251.09±59.31)min。拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均在FTCA標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間范圍內(nèi)。

3 討論

心臟手術(shù)的快通道(fast-track cardiac anesthesia,FTCA)要求住院患者盡量縮短重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)停留時(shí)間和住院時(shí)間。FTCA要求采用復(fù)合短速效的肌松藥和全麻藥,以及低劑量的鎮(zhèn)痛藥(10～15μg/kg的芬太尼)[3]。在降低芬太尼劑量的同時(shí),FTCA需要增加吸入麻醉藥用量及輸注丙泊酚來(lái)維持麻醉。

心血管手術(shù)麻醉的主要麻醉藥是芬太尼。小劑量的芬太尼雖然蘇醒過(guò)程較快,但蘇醒后的疼痛等刺激是其一個(gè)主要的缺點(diǎn)。而大劑量的芬太尼可有效抑制應(yīng)激反應(yīng),但主要缺點(diǎn)是拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)[4]。

本研究結(jié)果顯示18例患者麻醉效果滿意。18例患者蘇醒過(guò)程平穩(wěn),無(wú)ABP、HR劇烈波動(dòng)現(xiàn)象、無(wú)明顯疼痛掙扎、清醒后安靜。拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均在FTCA標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間范圍內(nèi)。這與以往研究結(jié)果類似[5～6]。

綜上所述,在心臟手術(shù)快通道麻醉中采用中等劑量的芬太尼安全有效,是較好的選擇。

[1]Van Mastrigt GA,Maeasen JG,Heijmans J,et al.Does fast-track treatment lead to decrease of intensive care unit and hospital length of stay in coronary artery bypass patients ? A meta-regression of randomized clinical trials [J].Crit Care Med,2006,34(6):1624～1634.

[2]曾因明,鄧小明,主譯.米勒麻醉學(xué)[M].第6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1978.

[3]Engoren M,Luther G,Fenn-Buderer N.A comparison of fentanyle sufentanil,and remifentanil for fast-track cardiac anesthesia[J].Anesth Analy,2001,98(4):335～337.

[4]張富平,徐美英,胡序凱,等.不同劑量芬太尼對(duì)心臟手術(shù)快通道管理的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(7):429.

[5]周寧,李輝,何紹明.中等劑量芬太尼對(duì)快通道心臟手術(shù)麻醉的影響[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2007,9(4):251～252.

[6]蔣宗濱,胡振快,秦科,等.心臟不停跳體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時(shí)芬太尼用量的探討[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,19(3):145～147.