李晶晶

教育具有普遍規(guī)律性，但是某一門類或?qū)W科的教育必然有其自身的特殊規(guī)律性?！吨兴帉W(xué)》是研究中藥的基本理論和臨床應(yīng)用的學(xué)科，是中醫(yī)藥各專業(yè)的基礎(chǔ)學(xué)科之一。因此，從事《中藥學(xué)》的教育教學(xué)研究，除了掌握教育的普遍規(guī)律外，更要掌握本學(xué)科的特殊規(guī)律性，找到適合本學(xué)科自身特點的教學(xué)模式，才能促進本學(xué)科教育教學(xué)的發(fā)展。

1 選擇性繼承傳統(tǒng)師承教育模式

中醫(yī)歷史悠久，中醫(yī)教育可謂源遠流長。兩晉南北朝時期，中國醫(yī)學(xué)知識主要依靠家傳師授，此后民間醫(yī)學(xué)教習(xí)活動一直以師徒相傳的培訓(xùn)方式為主。盡管這種師承教育模式不完全適用于現(xiàn)代院校教育，但其中蘊含了大量符合中醫(yī)教育特色的規(guī)律，也應(yīng)當(dāng)選擇性繼承。

1.1 重視經(jīng)典學(xué)習(xí)

中醫(yī)院校教育讓學(xué)生建立了系統(tǒng)的理論知識框架，但突出問題是基本功不夠扎實。研究發(fā)現(xiàn)，“科班”出身的學(xué)生基本功不扎實，不僅不能實現(xiàn)基礎(chǔ)和臨床結(jié)合的“兩條腿走路”，而且一條腿走路都走不好。如《中藥學(xué)》的學(xué)習(xí)，考完試就算結(jié)束，缺乏學(xué)習(xí)中醫(yī)最基本的反復(fù)記憶、反復(fù)強化、鞏固提高的認知過程，沒有建立符合中醫(yī)認知規(guī)律的教學(xué)體系是導(dǎo)致學(xué)生基本功不扎實的重要原因[1]。可能有人認為，現(xiàn)代教育模式強調(diào)理解基礎(chǔ)上的記憶，教師幫助學(xué)生加強理解，不就可以幫助記憶嗎？但研究發(fā)現(xiàn)，任何形式的理解記憶，首先必須調(diào)動原有的知識庫，即形成所謂的學(xué)習(xí)遷移。只有當(dāng)兩個技能要素中具有相同要素時，一個機能的變化才能影響另一個機能，才能產(chǎn)生學(xué)習(xí)的遷移。而現(xiàn)在學(xué)生單純從一本課本中學(xué)知識，學(xué)習(xí)遷移效果差，甚至容易造成負遷移，因此首先需要記憶經(jīng)典進行“啟蒙教育”，幫助學(xué)生加強對基礎(chǔ)的理解，才能形成良好的學(xué)習(xí)遷移，記憶才能達到“事半功倍”的效果。

談到學(xué)習(xí)經(jīng)典，很多人都認為已經(jīng)過時。但古代醫(yī)家的成長，多有“幼承庭訓(xùn)”、“心羨口隨”的過程，從無意識的誦讀經(jīng)典開始，構(gòu)建一個良好的中醫(yī)藥文化背景，為今后的成功打下一個良好的基礎(chǔ)[2]。今天的教育也當(dāng)如此，課堂學(xué)習(xí)的目的不僅僅是讓學(xué)生掌握多少味藥物，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生建立初步的中醫(yī)學(xué)習(xí)方式，課堂的學(xué)時不需要太多，相反，大量的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)在課下進行。根據(jù)本課程教學(xué)大綱對于重要知識點的要求，可以幫助學(xué)生選擇《神農(nóng)本草經(jīng)》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草備要》、《本經(jīng)便讀》、《藥性賦》等書籍中的精辟論述，讓學(xué)生在課余學(xué)習(xí)，在頭腦中構(gòu)建一個中醫(yī)藥知識大廈。今后學(xué)生在臨床中遇到具體問題，就能夠知道在大廈的哪個房間找答案，如果連大廈有什么房間都不知道，還怎么去找？而這一點卻恰恰是目前教育中所忽略的。

不僅僅是書籍經(jīng)典，還有許多民間諺語，經(jīng)久流傳，豐富了祖國藥學(xué)寶庫，也可以稱之為經(jīng)典。這類經(jīng)典精煉貼切，瑯瑯上口，有時學(xué)生讀一兩遍就能夠記住，既有助于增添學(xué)習(xí)的趣味性，又有利于知識的積累。

1.2 重視實踐教育

中醫(yī)源于實踐，中醫(yī)學(xué)的理論與實踐在現(xiàn)今的教學(xué)中存在脫節(jié)的問題。傳統(tǒng)師承教育模式非常重視理論與實踐的結(jié)合，學(xué)生先要拉3年藥匣子，在實踐過程中，學(xué)生學(xué)到了藥物的真?zhèn)?、藥物的基本藥性、藥物的輕重等知識。如果教師適當(dāng)縮短課堂的學(xué)時，而把學(xué)時放在平時，到戶外去認藥、采藥，到藥物標(biāo)本館或模擬藥局去抓藥、嘗藥，效果必會大不相同。

此外，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的教育以培養(yǎng)醫(yī)生為目標(biāo)，因此在教學(xué)過程中應(yīng)注意發(fā)揮本學(xué)科在中醫(yī)與中藥各學(xué)科間的橋梁作用，注重中藥臨床應(yīng)用的技能訓(xùn)練。傳統(tǒng)師承教育的最大特點就是以臨床實踐貫穿于教學(xué)過程的始終，將課堂與臨床合二為一，體現(xiàn)了中醫(yī)“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”的培養(yǎng)特色。醫(yī)學(xué)泰斗奧斯勒也曾經(jīng)說過：“醫(yī)學(xué)是在床邊而不是在課堂里學(xué)到的?！薄吨兴帉W(xué)》是一門基礎(chǔ)學(xué)科，教授的學(xué)生都是剛接觸中醫(yī)藥的低年級學(xué)生，不可能向其講授復(fù)雜的臨床病案，只需要通過一些簡單淺顯的臨床病案啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維方式即可。此時可利用院校教育模式學(xué)生多的特點，讓學(xué)生收集身邊同學(xué)的小病、輕病，供學(xué)生討論學(xué)習(xí)。

2 靈活借鑒現(xiàn)代PBL教育模式

PBL（Problem-Based Learning）是指以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。PBL起源于20 世紀(jì)50年代的美國醫(yī)學(xué)教育，先后在60多所醫(yī)科學(xué)校中推廣。1986年以來我國許多醫(yī)學(xué)院校在基礎(chǔ)課、臨床課和實驗課中部試行了PBL，取得了良好的效果。

PBL的基本要素包括：以問題為學(xué)習(xí)的起點，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的；問題必須是學(xué)生在其未來的專業(yè)領(lǐng)域可能遭遇的“真實世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程；偏重小組合作學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)，較少講述，學(xué)習(xí)者能通過社會交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧；以學(xué)生為中心，學(xué)生必須擔(dān)負起學(xué)習(xí)的責(zé)任；教師的角色是指導(dǎo)認知學(xué)習(xí)技巧的教練；在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進行自我評價和小組評價。

將PBL教育模式引入《中藥學(xué)》教學(xué)中具有以下作用：

2.1 擴展課程內(nèi)容，讓學(xué)生在解決問題的過程中將中藥學(xué)與中醫(yī)藥其他各科融匯貫通

中醫(yī)學(xué)各科具有學(xué)理上的一貫性、統(tǒng)一性，因此中醫(yī)教育教學(xué)過程中必須保持思維模式的完整性、學(xué)術(shù)思想的系統(tǒng)性和整體性，注重學(xué)科的融合特點[3]。然而目前中醫(yī)藥教育以學(xué)科教育為主，造成中醫(yī)學(xué)的一貫性、統(tǒng)一性被人為割斷。PBL以問題為導(dǎo)向，讓學(xué)生自己通過查閱大量資料來尋找答案。如此一來，學(xué)生除了學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》知識以外，必將了解到中醫(yī)學(xué)其他學(xué)科內(nèi)容。

2.2 改革課堂教學(xué)模式，促使教師改進教學(xué)方法，發(fā)揮學(xué)生的主動性和積極性

傳統(tǒng)的課堂教學(xué)以“填鴨式”的講授教學(xué)為主，導(dǎo)致學(xué)生被動學(xué)習(xí)，沒有太多的發(fā)揮空間，不利于發(fā)揮學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性。應(yīng)用PBL可以最大程度調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，有利于培養(yǎng)創(chuàng)造性人才。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生自主探索學(xué)習(xí)方法的能力，讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)

當(dāng)前提倡終身學(xué)習(xí)，其精髓和本質(zhì)之一是讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。在PBL中通過引導(dǎo)讓學(xué)生解決問題，學(xué)生圍繞問題進行豐富的求知活動，可培養(yǎng)學(xué)生主動總結(jié)學(xué)習(xí)方法。

3 師承教育模式與PBL教育模式有機結(jié)合的探討

傳統(tǒng)師承教育模式重視經(jīng)典學(xué)習(xí)，但以機械誦讀為主，學(xué)習(xí)方式單一枯燥。師承教育重視實踐，但其建立在個別培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，老師只是指導(dǎo)少量學(xué)生，因此能保證教學(xué)效果，現(xiàn)在院校教育過程中一位老師往往指導(dǎo)四五十名學(xué)生，很難個個顧及，部分學(xué)生缺乏自覺性就可能出現(xiàn)教學(xué)效果差的情況，因此也不能機械照搬。現(xiàn)代PBL教育模式源于西方，由于東西方教育方式的不同，我國學(xué)生能否很快適應(yīng)；PBL要求信息來源豐富，而目前我國學(xué)生信息獲取途徑不多；PBL要求完善的考核體系與之相配套，而目前我國考核學(xué)生方式比較單一；PBL最初運用于醫(yī)學(xué)是以病例為先導(dǎo)，而《中藥學(xué)》所面對的學(xué)生有專業(yè)之不同，對于不同專業(yè)的學(xué)生，就要選擇不同先導(dǎo)，即使是對中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，由于他們初學(xué)中醫(yī)，如果導(dǎo)入的病例過于復(fù)雜，也可能達不到理想效果。這些都是在PBL實施過程中會影響教學(xué)效果的問題，因此也不能生搬硬套。

根據(jù)《中藥學(xué)》學(xué)科特點，結(jié)合教學(xué)現(xiàn)狀和教學(xué)對象情況，二者結(jié)合應(yīng)用于《中藥學(xué)》教學(xué)，應(yīng)當(dāng)是吸取精髓，有機結(jié)合。問題是核心，問題本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)的效果，因此問題的設(shè)計是應(yīng)用的難點和關(guān)鍵。教學(xué)初期，教師可根據(jù)本課程教學(xué)目標(biāo)，選擇關(guān)于藥物的某句經(jīng)典論述為問題；教學(xué)后期，根據(jù)學(xué)生專業(yè)的不同，對中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生，可選擇以病例為問題，對中藥專業(yè)的學(xué)生，可選擇以總結(jié)對藥物的古今認識為問題，讓學(xué)生查閱經(jīng)典，查閱現(xiàn)代研究，解決問題。在形式上，可組織學(xué)習(xí)小組，提供給學(xué)生問題；接下來是進行相互交流和協(xié)作，查閱資料解決問題；然后是活動匯報，各小組利用各種不同形式來報告自己的結(jié)論及得出結(jié)論的過程，如演示文稿、數(shù)學(xué)分析、圖表、口頭報告、戲劇表演等；最后是反思和評價，反思整個過程，評價學(xué)生對問題的理解。

總之，傳統(tǒng)師承教育的精髓是重視經(jīng)典，重視實踐；現(xiàn)代PBL教育的精髓是發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性與積極性。二者有機結(jié)合，才能起到促進《中藥學(xué)》教育教學(xué)發(fā)展的作用。

[1]李海波,李斌,林大勇.現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)該借鑒傳統(tǒng)師承教育的精髓[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(10):2183.

[2]李海波,艾華,李斌.古代中醫(yī)教育思想的借鑒意義[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(5):921.

[3]劉桂榮,米鸝.中醫(yī)教育特色研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(7):1211.